Unidad 5 — Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y Cuidados Críticos

Ingeniería Hospitalaria · Unidad Temática 5

Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y Cuidados Críticos

UTI Polivalente (UCI 1 y 2), Unidad Coronaria (UCIC / UCCO), Terapia Intermedia, Unidad de Reanimación (UR), UTIP, UTIN y UCI Móvil.

1. Ficha Técnica Estructural

Unidad Temática	Unidad 5 — Unidad de Terapia Intensiva (UTI), Unidad Coronaria (UCIC / UCCO), Terapia Intermedia y Unidades Pediátricas/Neonatales (UTIP / UTIN).
Clasificación Electrotécnica	Local de Uso Médico Grupo 2 (Reglamentación AEA 90364-7-710: procedimientos intracardíacos y equipos de soporte vital).
Normativa Estructural Eje	Normas de Categorización SATI, Resolución MSAL Nº 375/2002 (UCIC), Resolución MSAL Nº 318/2001, Guía de Diseño OPS/OMS, Decreto 3280/1990 y RUGEPRESA.
Parámetros Críticos de Diseño	Superficie de cubículo 9–12,25 m²/cama; Superficie total N_camas × 9 m² × 2; Red IT médica con doble transformador por cama (redundancia cruzada 5 + 5 tomas); Climatización 25–26 °C, HR 30–60 %, ≥ 4–6 ACH.

2. Documentos Fuente y Criterios de Inclusión Técnica

Norma de Categorización de Áreas Críticas (SATI)

Categoriza áreas críticas polivalentes: Unidad de Reanimación (UR), UCI Nivel 2, UCI Nivel 1, UCI Docente, Terapia Intermedia y UCI Móviles. Fija planta física, soporte vital, gases, HVAC y recursos humanos.

Resolución Ministerial MSAL Nº 375/2002 (PNGCAM)

Normas de organización y funcionamiento de Unidades de Cuidado Intensivo Cardiológico (UCIC / Unidades Coronarias) según nivel de riesgo del establecimiento (Niveles I, II y III), dimensiones, seguridad eléctrica, BCIAo y soporte cardiovascular.

Guía Oficial de Diseño de UCI (OPS / OMS)

Establece la distribución espacial radial/semicircular, dimensionamiento de cubículos cuadrados individuales (3,50 m × 3,50 m = 12,25 m²), cuadros de áreas para hospitales de 25 y 50 camas, flujos limpios/sucios e instalaciones.

Guía de Proyecto de Diseño de UTI (TPN3)

Requerimientos de proyecto para UTI polivalente y especializada (UCCO, UTIP, UTIN) de ≥ 12 camas, especificación AEA 90364-7-710 para Salas Grupo 2, doble transformador de aislamiento por cama (redundancia cruzada), balance de cargas y normas provinciales.

Nota sobre fuentes descartadas: Portadas o archivos binarios sin texto técnico extraíble (portada guía UTI, rótulo plano adultos y archivos multimedia sin transcripción) se integran en los criterios espaciales de la Sección 4.

3.1. Definición, Objetivos Fisiopatológicos y Niveles de Atención en Áreas Críticas

La Unidad de Cuidados Intensivos (UTI / UCI) es el área hospitalaria asistencial concebida para la atención, monitoreo y tratamiento continuo de pacientes en estado crítico con riesgo vital actual o inminente, que presentan patologías agudas severas pero con posibilidad de recuperación parcial o total. Su objetivo fisiopatológico primario es restablecer y sostener las funciones vitales comprometidas —ventilación pulmonar, difusión alvéolo-capilar, perfusión tisular y transporte arterial de oxígeno (DO₂)— para mantener la homeostasis orgánica y evitar la hipoxia celular y el fallo multiorgánico.

Unidad de Reanimación (UR) — Establecimientos Nivel I de Riesgo

Área funcional dependiente del Servicio de Emergencia o Guardia Externa en establecimientos de baja complejidad (Nivel I) que cuentan con internación general y cirugía. Su función es la asistencia inmediata, reanimación hemodinámica y estabilización de pacientes con riesgo inminente de muerte, permitiendo su supervivencia hasta la evacuación y derivación mediante una UCI Móvil hacia una institución con servicio formal de Terapia Intensiva.

3.2. Criterios Bioéticos de Admisión y Priorización

El ingreso a UTI se rige por la reversibilidad clínica y la proporcionalidad terapéutica:

Pacientes Candidatos (Alta Prioridad)

Situaciones límite pero potencialmente reversibles (cardiovascular, respiratorio, neurológico, renal o metabólico), posquirúrgicos de alto riesgo y politraumatizados graves que requieren soporte vital inmediato (ARM, drogas vasoactivas, soporte mecánico circulatorio).

Baja Prioridad o No Candidatos (Exclusión)

Pacientes en estado terminal, enfermedad biológica irreversible, muerte encefálica no donante o estadio final de patologías crónicas degenerativas o neoplásicas sin expectativa de recuperación ("demasiado bien para beneficiarse" o "demasiado enfermos para recuperarse"), donde el soporte intensivo constituye futilidad médica o encarnizamiento terapéutico.

3.3. Estratificación de Gravedad y Scores Clínicos

Exigidos por normas SATI y Res. MSAL 375/2002 en base de datos computadorizada para auditar mortalidad estandarizada y asignar enfermería:

APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II): Se calcula con el peor valor de las primeras 24 h de ingreso de 12 variables fisiológicas agudas (temperatura rectal, PAM, FC, FR, oxigenación PaO₂ o A-aDO₂ según FiO₂, pH arterial o HCO₃⁻, Na⁺, K⁺, creatinina, hematocrito, leucocitos y Glasgow) + puntaje por edad + puntaje por salud crónica previa (insuficiencia hepática, cardíaca, respiratoria, renal o inmunocompromiso). Rango: 0 a 71 puntos †. Obligatorio al ingreso en UCI 1 y UCI 2 (opcional en UCIC Nivel II).
TISS (Therapeutic Intervention Scoring System): Escala diaria que cuantifica la carga asistencial de enfermería y complejidad tecnológica según la cantidad e invasividad de intervenciones en las últimas 24 h (vía central, línea arterial, ARM, múltiples vasoactivos, diálisis, PIC, RCP). Obligatorio diario en UCI 1; objetiva la relación enfermero/paciente.
Scores específicos: RTS (Trauma Score Revisado) en politraumatizados (Glasgow, PAS y FR); Hunt y Hess / Fisher en hemorragia subaracnoidea neurocrítica (clínica y sangre en TAC); y Clasificación de Killip-Kimball en IAM (UCIC): Clase I (sin insuficiencia cardíaca, mort. < 6 % †), Clase II (rales crepitantes en < 50 % de campos pulmonares o 3º ruido S3), Clase III (edema agudo de pulmón con rales en > 50 % de campos) y Clase IV (shock cardiogénico con PAS < 90 mmHg e hipoperfusión, mort. > 60–80 % †).

Obligatorio en UCIC Nivel III (Res. MSAL 375/2002)

3.4. Biofísica del Soporte Circulatorio Mecánico: Balón de Contrapulsación Intraaórtico (BCIAo)

Dispositivo de asistencia circulatoria mecánica temporal en serie para el shock cardiogénico refractario, angina inestable refractaria, complicaciones mecánicas del IAM (insuficiencia mitral aguda por ruptura papilar o CIV posinfarto) y destete dificultoso de circulación extracorpórea. Consta de un catéter con balón cilíndrico de poliuretano (30 a 50 cm³ en adultos †) introducido por vía femoral percutánea y alojado en la aorta torácica descendente, exactamente 1 a 2 cm por debajo del origen de la arteria subclavia izquierda † y por encima de las arterias renales.

1. Inflado en Diástole (Aumentación Diastólica) Cierre Válvula Aórtica

Se infla en el instante del cierre de la válvula aórtica (incisura dícrota / rama descendente onda T), ocupando el 80–90 % de la sección transversal aórtica †. Desplaza sangre en sentido retrógrado (hacia raíz aórtica y coronarias) y anterógrado (sistémico y renal).

Efecto Biofísico: ↑ Oferta de O₂ Miocárdico (↑ DO₂)

Como el ventrículo izquierdo se perfunde por las coronarias predominantemente en diástole (cuando el miocardio se relaja y no comprime los vasos intramiocárdicos), elevar artificialmente la presión diastólica en la raíz aórtica incrementa directamente la presión de perfusión coronaria (PPC = PAD_aórtica − PDFVI).

2. Desinflado Presistólico (Descarga Sistólica) Ascenso Onda R (Pre-apertura)

Se desinfla activamente por vacío un instante antes de que se abra la válvula aórtica (durante la contracción isovolumétrica del ventrículo izquierdo, al final de la diástole).

Efecto Biofísico: ↓ Poscarga y ↓ Consumo de O₂ (↓ MVO₂)

La desaparición brusca del volumen del balón genera un efecto de succión que cae la impedancia tele-diastólica aórtica. El VI eyecta contra una poscarga reducida, disminuyendo la tensión parietal (Ley de Laplace: T = (P · r) / (2 · h) †), reduciendo el consumo miocárdico de O₂ y aumentando el gasto cardíaco un 15 % a 30 % †.

Modos de Disparo (Trigger)

ECG (Modo primario): Detecta la pendiente ascendente de la onda R (QRS) para ordenar el desinflado, e infla en la rama descendente de la onda T (inicio de relajación diastólica). Rechaza espículas de marcapasos y ruido de electrobisturí.
Curva de Presión Arterial Invasiva (PAI): Usa la luz central del catéter cuando hay arritmias o interferencia en el ECG. Infla exactamente sobre la incisura dícrota (dicrotic notch = cierre aórtico) y desinfla justo antes del pie de ascenso sistólico siguiente.
Marcapasos (Pacer) / Frecuencia fija interna: Respaldo en ritmo 100 % marcapasos o paro en quirófano.

Riesgos por Mal Sincronismo (Mistiming)

Inflado precoz (antes del cierre aórtico): Infla mientras el VI aún eyecta; provoca cierre prematuro de la válvula aórtica, sube la poscarga, impide el vaciamiento ventricular y causa regurgitación aórtica o edema agudo de pulmón.
Inflado tardío (después de la incisura dícrota): Se pierde la aumentación diastólica; perfusión coronaria subóptima.
Desinflado precoz: Caída prematura de presión diastólica; produce flujo retrógrado (robo coronario y carotídeo).
Desinflado tardío (EL MÁS PELIGROSO): El balón sigue inflado cuando se abre la válvula aórtica; el VI eyecta contra la aorta obstruida → aumento crítico de poscarga, caída del volumen sistólico y fallo ventricular agudo.

¿Por qué se usa Helio (He) como gas?

El catéter es largo y delgado (7,5 a 9 Fr = 2,5–3,0 mm DE †) y el gas debe ir y volver en < 50 ms † para acompañar taquicardias de 120–150 lpm †:

Ley de Graham (v ∝ 1/√M) y Número de Reynolds (Re = ρ·v·D/μ): El Helio tiene masa molar mínima (M_He = 4 g/mol vs. 29 g/mol del aire y 44 g/mol del CO₂ †) y densidad ínfima (ρ_He ≈ 0,1785 kg/m³ †). Esto minimiza Re, mantiene flujo laminar con mínima fricción y permite ciclado ultrarrápido sin calentamiento adiabático.
Seguridad neumática cerrada: Ante cualquier pérdida milimétrica de volumen o detección óptica de sangre en la tubuladura, la consola aplica vacío inmediato, bloquea el Helio y dispara alarma de prioridad máxima para evitar embolia gaseosa.

Alerta de Examen · Posición del BCIAo

Si el catéter del BCIAo migra en sentido cefálico, ocluye la arteria subclavia izquierda (pérdida de pulso radial izquierdo) o las carótidas (isquemia cerebral); si migra en sentido caudal, ocluye las arterias renales y mesentéricas (insuficiencia renal aguda e isquemia intestinal). Por eso la Res. 375/2002 exige equipo de Rayos X portátil exclusivo dentro de la UCIC y al menos 20 % de camas con respaldo radiotransparente para verificar que la punta radiopaca esté en el 2º espacio intercostal.

Ejemplo Numérico Resuelto · §3.5

Transporte Arterial de Oxígeno (DO₂) y Sinergia ARM + BCIAo

1. Fórmulas de Ingeniería Fisiológica †

DO₂ = GC × CaO₂ × 10

CaO₂ = (1,34 × Hb × SaO₂ / 100) + (0,003 × PaO₂)

DO₂: Disponibilidad o transporte arterial de O₂ (mL O₂/min; en SI: 1 mL/min = 1,667 × 10⁻⁸ m³/s).
GC: Gasto cardíaco (L/min) = FC × VS.
CaO₂: Contenido arterial de oxígeno (mL O₂/dL).
Hb: Hemoglobina arterial (g/dL); 1,34: constante de Hüfner (mL O₂/g Hb †).
SaO₂: Saturación arterial de Hb (%); 0,003: solubilidad del O₂ en plasma a 37 °C (mL O₂/(dL·mmHg) †).
PaO₂: Presión parcial de O₂ disuelto (mmHg); 10: factor de conversión (dL/L).

2. Planteo y Sustitución Paso a Paso

Datos iniciales (Shock cardiogénico Killip IV): Hb = 10 g/dL, SaO₂ = 90 %, PaO₂ = 60 mmHg, GC = 3,0 L/min (medido por Swan-Ganz).
Datos post-tratamiento (ARM con PEEP + BCIAo): SaO₂ sube a 98 %, PaO₂ sube a 100 mmHg, y el BCIAo aumenta el GC un +25 %.

Paso 1 (CaO_2,inicial): (1,34 × 10 × 0,90) + (0,003 × 60) = 12,06 + 0,18 = 12,24 mL O₂/dL

Paso 2 (DO_2,inicial): 3,0 L/min × 12,24 mL/dL × 10 = 367,2 mL O₂/min

Paso 3 (Con ARM + BCIAo):
• GC_final = 3,0 × 1,25 = 3,75 L/min
• CaO_2,final = (1,34 × 10 × 0,98) + (0,003 × 100) = 13,132 + 0,30 = 13,432 mL O₂/dL
• DO_2,final = 3,75 × 13,432 × 10 = 503,7 mL O₂/min

Resultado (ΔDO₂ %): [(503,7 − 367,2) / 367,2] × 100 = +37,17 % (revierte la deuda tisular de O₂).

Sección 4

Diseño Arquitectónico, Zonificación y Flujogramas de Bioseguridad

4.1. Localización Hospitalaria e Interrelaciones Funcionales de Adyacencia

La UTI debe ubicarse en una zona de circulación semirrestringida del hospital, aislada acústica y físicamente de las circulaciones públicas y de los consultorios externos. Prohibición de diseño: el pasillo interno de la UTI jamás puede ser vía de paso o tránsito hacia otros servicios (evita contaminación cruzada, obstrucción de carros de emergencia y pérdida de privacidad).

Prioridad 1 Adyacencia Inmediata (Misma Planta Horizontal)

Centro Quirúrgico (Quirófanos): Transferencia directa de posoperados complejos o inestables bajo intubación endotraqueal.
Servicio de Emergencias / Guardia (Shock-room / UR): Ingreso inmediato de politraumatizados graves, pos-paro o shock.
Hemodinamia y Cardiología Intervencionista: Indispensable para UCIC Nivel III (angioplastia primaria urgente en IAM con elevación del ST; tiempo puerta-balón < 90 min †).
Centro Obstétrico / Maternidad: Adyacencia obligatoria para la UTIN (Neonatal) para evitar hipotermia del prematuro en el traslado desde sala de partos.

Prioridad 2 Accesibilidad Rápida Horizontal o por Montacamillas Exclusivo

Diagnóstico por Imágenes (TAC, RMN, Radiología Central): Vanos de puertas y cabinas de ascensor dimensionados para cama articulada + respirador de transporte + bombas + tubo de O₂ + ≥ 2 operadores.
Laboratorio Central y Hemoterapia (Banco de Sangre): Vinculación rápida (idealmente con tubo neumático) para hemostasia, gases, cultivos y hemoderivados las 24 h.
Centro de Esterilización (CME) y Farmacia Hospitalaria: Abastecimiento diario por circuito limpio de cajas quirúrgicas, ropa y medicación crítica.

4.2. Tipologías Espaciales de Diseño: Semicircular/Radial vs. Lineal Perimetral

1. Planta Semicircular, Radial o en Abanico Recomendada OPS/OMS

Los cubículos individuales forman un arco perimetral (semicírculo o herradura) convergente hacia la Estación Central de Enfermería ubicada en el centro geométrico de curvatura.

Ventaja crítica: Visión directa de 180° a 360° hacia la cabecera de todas las camas sin puntos ciegos e igualdad de distancias radiales de recorrido (4 a 6 m †) ante una desconexión de respirador o fibrilación ventricular.
Limitación: Requiere plantas edilicias muy anchas y dificulta ampliaciones modulares futuras.

2. Planta Lineal, Rectangular o Perimetral Con Subestaciones

Los boxes se alinean sobre una o ambas fachadas exteriores (con ventanas de luz natural) de un corredor técnico-asistencial ancho, con estación central enfrentada o subestaciones de observación cada 4 a 6 camas.

Requisito constructivo obligatorio: Los tabiques frontales de cada cubículo deben ser íntegramente vidriados transparentes desde el cielorraso hasta la altura del plano del colchón (0,80–0,90 m sobre el piso †), con puertas corredizas amplias para permitir la visión oblicua continua.

4.3. Dimensionamiento Reglamentario y Proporción de Camas Críticas

Categoría de Unidad Crítica	Superficie Mínima por Cama	Dimensiones / Configuración del Cubículo	Referencia Normativa
Unidad de Reanimación (UR)	9 m²/cama (SATI) · 6 m²/cama (Res. 375/02)	Área en Guardia/Emergencia, circulación semirrestringida	Norma SATI UR §1.1 / Res. 375/02
Terapia Intermedia (UTI 1/2)	7,50 m²/cama	Sala abierta o cubículos en área semirrestringida	Norma SATI UTI 1/2 §5.1
UCI Nivel 2 (UCI 2)	9 m²/cama	Cubículo abierto o box cerrado con visión directa	Norma SATI UCI 2 §2.1
UCI Nivel 1 (UCI 1)	9 m²/cama	Box individual o cubículo con divisorio piso-techo	Norma SATI UCI 1 §3.1.1
UCIC Nivel III (Unidad Coronaria)	9 m²/cama	Box individual cerrado con frente vidriado	Res. MSAL 375/2002 Planta Física
Cubículo Estándar OPS/OMS	12,25 m²/cama	Módulo cuadrado de 3,50 m × 3,50 m	Guía de Diseño OPS/OMS Pág. 2
Terapia Intensiva (Prov. Bs. As.)	9 m²/cama	Cubículo individual (lado mínimo ≥ 2,80 m †)	Decreto Prov. 3280/1990
Terapia Intensiva (Prov. Córdoba)	9 m²/cama	Box individual (≥ 12 m² recomendado en aislados †)	Normativa RUGEPRESA

Guía OPS/OMS

3 %

Parámetro general de camas del hospital destinadas a UCI en hospitales de agudos.

SATI — UCI Nivel 2

Mín. 4 camas (≥ 5 %)

No menos de 4 camas operativas; se recomienda ≥ 5 % de las camas totales del hospital.

SATI — UCI Nivel 1

Mín. 4 camas (≤ 10 %)

La UCI polivalente no debe superar el 10 % del hospital (excepción: unidades de hasta 8 camas en clínicas chicas).

Tope Total Áreas Críticas

≤ 20 % del Hospital

La suma de UCI + UCIC + UTIP + UTIN + Intermedia no debe superar el 20 % de las camas del establecimiento. Proyecto TPN3: mín. 12 camas.

Ejemplo Numérico Resuelto · §4.3 S_total = N_camas × 9 m² × 2

Dimensionamiento de Superficie para una UCI Nivel 1 de 12 Camas en un Hospital de 240 Camas

Fórmula Reglamentaria (SATI / Res. MSAL 375/2002)

S_total = N_camas × S_box × f_apoyo = N_camas × 9 m² × 2

S_total: Superficie cubierta total mínima de la UTI (m²).
N_camas: Número total de camas críticas proyectadas (adimensional).
S_box = 9 m²: Superficie útil mínima por cubículo (m²/cama).
f_apoyo = 2: Factor de duplicación exacto: 50 % atención directa en boxes y 50 % áreas de apoyo, locales técnicos, administrativos y circulaciones.

1. Verificación porcentual (N_hosp = 240 camas):
% UCI = (12 / 240) × 100 = 5,0 % → Cumple ≥ 4 camas, ≥ 5 % recomendado y ≤ 10 % máximo SATI (hasta 24 camas).

2. Superficie según Norma Nacional (SATI / Res. 375, S_box = 9 m²):
• S_asistencial (50 %) = 12 camas × 9 m²/cama = 108 m²
• S_apoyo (50 %) = 108 m²
• S_{total, SATI} = 12 × 9 m² × 2 = 216 m²

3. Comparación con Módulo OPS/OMS (3,50 × 3,50 m = 12,25 m²):
• S_{asistencial, OPS} = 12 × 12,25 m² = 147 m²
• S_{total, OPS} = 147 m² × 2 = 294 m² (+78 m² = +36,1 %, óptimo para alojar simultáneamente ARM, BCIAo, diálisis y Rx portátil).

Esquema Técnico Reconstruido · Doble Lectura

4.4. Zonificación Funcional, Flujogramas de Bioseguridad y Especificaciones del Cubículo

Representación gráfica de las cuatro zonas con control de acceso diferencial (flujo limpio de entrada vs. retiro periférico unidireccional de residuos y material sucio).

Circulación Hospitalaria General

Acceso desde Quirófano / Guardia / Montacamillas

1. Frontera Externa · Esclusa

Vestíbulo de Transferencia y Control de Acceso

Derivación de Público (Externa al Núcleo)

Sala de Espera de Familiares + Sanitarios Públicos

▼ INGRESO A ZONA SEMIRRESTRINGIDA (Lavado de manos / Control visual) ▼

2A. Sector Administrativo e Informes

Sala de Informes Médicos (atención a familiares sin ingresar a los boxes).
Oficina de Jefatura Médica y Supervisión de Enfermería.
Secretaría y Archivo Informatizado (registro obligatorio de historias clínicas y scores APACHE II / TISS; aula de 12–15 personas en UCI Docente).

2B. Sector de Personal y Guardia Activa

Habitación del Médico de Guardia (con baño privado y repetidor acústico/visual obligatorio de alarma de Código Azul / Paro).
Estar y Vestuario de Enfermería (con sanitarios y duchas).
Sala de Reuniones Médicas y Docencia (con repetidor de llamada de emergencia).

3. Núcleo Asistencial Central (Área Limpia · Sala Grupo 2 AEA 710) Temp. 25–26 °C · HR 30–60 % · ≥ 4 ACH

Cubículos Individuales de Internación (Boxes)

Superficie ≥ 9 m²/cama (SATI/MSAL) o 12,25 m² (3,50×3,50 m OPS). Divisorios laterales de piso a techo; frente vidriado. Acceso de 360° a la cama. Poliducto con 10–12 tomas IT (5A + 5B) a > 70 cm y gases centrales.

◄══ Control Visual Directo (Vidrio) ══► Estación Central de Enfermería

Visión directa de todas las camas. Aloja la Central de Monitoreo (memoria ≥ 48 h en UCIC), panel repetidor de los Monitores de Aislamiento DSI (50 kΩ), alarmas de gases medicinales y central de Código Azul.

Office Limpio de Enfermería

Mesada estéril con bacha, heladera de biológicos, armario con llave para psicotrópicos y stock propio de fármacos (24 h en UCI 1 / 72 h en UCIC).

Depósito de Equipos

Con tomacorrientes de red de emergencia para mantener cargadas al 100 % las baterías de bombas, respiradores, ecógrafo y portátil de Rayos X.

Depósito de Ropa Limpia

Armarios limpios dimensionados para almacenar un stock mínimo de 8 juegos de sábanas y ropa por cada cama (Guía OPS).

Laboratorio Satélite POCT

Point-of-Care Testing (14,40 m² en OPS): analizador rápido de gases en sangre arterial, ácido-base, ionograma, glucemia, hematocrito y lactato.

▼ FLUJO UNIDIRECCIONAL DE SALIDA (Sin retorno al núcleo limpio) ▼

4. Sector de Salida · Áreas de Apoyo Sucio y Evacuación Técnica

Cuarto de Chateros y Vertedero Clínico: Pileta profunda con grifería a pedal, fluxómetro y lavachatas termodesinfectador automático (vapor a 85–90 °C por 1–3 min contra C. difficile †).

Depósito de Ropa Sucia y Residuos (Ley 24.051): Almacenamiento transitorio de bolsas rojas precintadas (120 µm) y descartadores rígidos de cortopunzantes.

Cuarto de Limpieza y Salida: Bacha para carros de mucamas y evacuación directa hacia circulación técnica / montacargas sucio.

Claves de lectura del flujograma para el examen final:

El esquema garantiza que el público nunca pise el corredor técnico (queda contenido en la frontera externa con su sala de espera y sanitarios propios) y que los residuos biopatogénicos y chatas nunca crucen frente al office de preparación de medicamentos. Todo insumo estéril ingresa al núcleo limpio desde la estación central, va al box del paciente y egresa como residuo hacia la periferia sucia.

Canceles, Tabiques y Acceso Perimetral de 360°

Los divisorios laterales entre camas son cerrados de piso a techo (contienen aerosoles infecciosos, ruido de alarmas y resguardan la intimidad ante procedimientos o fallecimientos). El frente es vidriado laminado con puertas corredizas/plegables de gran luz libre (≥ 1,20–1,40 m †) sin guías ni umbrales en el piso. La cama se separa de la pared de fondo dejando ≥ 0,60 m en la cabecera y ≥ 1,00–1,20 m en laterales y pie † para intubación orotraqueal y vías centrales.

Terminaciones Sanitarias y Prevención del Delirium

Pisos conductivos o antiestáticos en rollo de PVC continuo termosoldado o epoxi monolítico con zócalo sanitario curvo (radio ≥ 5 cm †) en encuentros piso-pared y pared-techo. Cielorraso monolítico de junta tomada pintado con epoxi (prohibidos cielorrasos desmontables porosos que acumulan esporas de Aspergillus). Muros en tonos pastel mate (no distorsionan cianosis ni ictericia). Ventanas con luz natural (cortinas lavables o DVH con micropersiana encapsulada) y reloj con calendario/fechador visible desde cada cama para preservar el ritmo circadiano y prevenir el delirium del paciente crítico.

4.5. Programa Médico-Arquitectónico según Capacidad Hospitalaria (Guía OPS/OMS)

Dependencia Funcional de la UTI	Hospital de 25 Camas (UTI de 2 Camas)	Hospital de 50 Camas (UTI de 4 Camas)
Área de encamados (cubículos de pacientes)	43,20 m²	83,52 m²
Estación central de enfermeras	11,52 m²	14,40 m²
Cuarto de trabajo de enfermeras (office limpio)	17,28 m²	15,12 m²
Depósito de medicamentos y ropa limpia	3,60 m²	2,52 m²
Depósito de equipamiento electromédico	6,48 m²	7,56 m²
Laboratorio de gases en sangre (POCT)	14,40 m²	Integrado en área de apoyo
Oficina de jefatura médica	10,80 m²	Integrado en área de apoyo
Habitación del médico de guardia	7,20 m²	Integrado en área de apoyo
Sanitarios y baños del personal	2,16 m²	5,40 m²
Subtotal de Área Útil Neta	84,24 m²	160,92 m²
Circulaciones internas y espesor de muros	38,16 m² (31,2 % del total)	43,20 m² (21,2 % del total)
ÁREA TOTAL DEL SERVICIO	122,40 m² (61,20 m²/cama)	204,12 m² (51,03 m²/cama)

4.6. Características Diferenciales de Unidades Especializadas: UTIN (Neonatal) y UTIP (Pediátrica)

1. UTIN (Terapia Intensiva Neonatal · 0 a 28 días) Prematuros < 32 sem / < 1500 g †

Fisiopatología térmica determinante: Sin estrato córneo maduro ni grasa parda; relación superficie/masa corporal 3 a 4 veces mayor que el adulto †. El frío le provoca vasoconstricción pulmonar, hipertensión pulmonar persistente, acidosis metabólica, hipoglucemia y hemorragia intraventricular.
Zonificación progresiva y apoyos: Adyacente al Centro Obstétrico. Se divide en: (a) Cuidados Intensivos Neonatales (6 a 9 m² por incubadora/servocuna; separación libre ≥ 1,20–1,50 m †), (b) Cuidados Intermedios (3 a 4,5 m²/puesto †), (c) Engorde / Pre-alta, y (d) Aislamiento Neonatal. Incluye Lactario / Centro de Recolección de Leche Materna (sector limpio/sucio, pasteurizador/autoclave, flujo laminar y cadena de frío) y residencia materna ("mamá canguro").
HVAC, Acústica e Iluminación: Temp. ambiente elevada de 26–28 °C †, HR 40–60 %, velocidad de aire sobre cúpulas < 0,15 m/s †, presión positiva y 6–12 ACH †. Nivel sonoro ambiente < 45 dBA (< 35 dBA dentro de la incubadora †) para prevenir hipoacusia neurosensorial; luz dimerizable individualmente (10 a 600 lux †).
Gases y Obligatoriedad del Blender: Mínimo 2 bocas O₂ + 2 Aire Comprimido + 2 Vacío † y 10–12 tomas IT por puesto †. Es obligatorio el mezclador aire/oxígeno (Blender): dar O₂ al 100 % sin mezclar oblitera los vasos retinianos causando Retinopatía del Prematuro (ROP) y ceguera irreversible.
Equipamiento exclusivo: Incubadoras de doble pared con servocontrol cutáneo abdominal y humidificación activa (85–90 % HR †); Servocunas de calor radiante infrarrojo abiertas con colchón radiotransparente; Respiradores neonatales de flujo continuo (V_t de 2 a 50 mL †) y Alta Frecuencia Oscilatoria (VAFO) (3 a 15 Hz = 180 a 900 ciclos/min con V_t menor al espacio muerto †); CPAP de burbuja; Lámparas de Fototerapia LED azul (λ = 450–475 nm, irradiancia ≥ 30 µW/(cm²·nm) † para fotoisomerizar bilirrubina y prevenir kernicterus); Bombas a jeringa de microflujo (desde 0,1 mL/h con resolución 0,01 mL/h †) e Incubadora de Transporte.

2. UTIP (Terapia Intensiva Pediátrica · 29 días a 14–16 años) Factor Escala 1 : 20 †

Desafío de Ingeniería Clínica (Heterogeneidad antropométrica): Mientras en adultos el peso varía en un factor de 2–3 (50 a 130 kg), la UTIP asiste simultáneamente a un lactante de 3 kg y a un adolescente de 60 kg (escala 1:20 †).
Arquitectura y Cohabitación Familiar: Boxes individuales de 9 a 12 m² por cama/cuna † que incorporan sillón-cama reclinable dentro del cubículo para garantizar la permanencia continua de uno de los padres.
Mobiliario seguro variable: Cunas pediátricas con barandas altas de barrotes seguros (separación < 6 cm para impedir atrapamiento cefálico †), camas pediátricas y camas críticas de adulto.
Carro de Paro codificado por Cinta de Broselow: Gavetas de colores organizadas por talla/peso del niño con tubos endotraqueales desde 2,5 mm (sin balón) hasta 7,5 mm (con balón), ramas de laringoscopio rectas Miller 0–2 y curvas Macintosh 2–3, bolsas autoinflables (Ambú) de 250 mL, 500 mL y 1500 mL †, y dosis de desfibrilación pediátrica (2 J/kg inicial y 4 J/kg subsiguientes †).
Respiradores con Sensor de Flujo Proximal: Equipados con anemómetro de hilo caliente o neumotacógrafo diferencial ubicado directamente en la pieza en "Y" del paciente para medir con exactitud volúmenes desde 5 mL hasta 1500 mL † sin error por el volumen compresible de la tubuladura.

Parámetro Comparativo	UTI Adultos (UCI Nivel 1)	UTIP (Pediátrica)	UTIN (Neonatal)
Rango de pacientes	> 14–16 años (≥ 45 kg) †	29 días a 14–16 años (3–60 kg) †	0 a 28 días (0,5–4,5 kg) †
Superficie mínima por puesto	9 m² (SATI) / 12,25 m² (OPS)	9–12 m² (con sillón acompañante) †	6–9 m² por incubadora en sector crítico †
Temperatura de diseño HVAC	25–26 °C	24–26 °C †	26–28 °C (+ servocontrol en incubadora) †
Lecho asistencial	Cama articulada rígida c/Trendelenburg	Cuna pediátrica / Cama crítica	Incubadora doble pared / Servocuna radiante
Volumen corriente (V_t) en ARM	350–700 mL (6–8 mL/kg) †	20–400 mL (sensor flujo proximal) †	2–40 mL + Alta Frecuencia (VAFO) †
Infusión de fármacos	Bombas volumétricas peristálticas (mL/h)	Bombas volumétricas + bombas a jeringa	Bombas a jeringa de microflujo (0,01 mL/h) †
Riesgo específico O₂ / Luz / Ruido	Toxicidad pulmonar por FiO₂ > 60 %	Barotrauma / Atelectrauma	Retinopatía del prematuro (Blender obligatorio) y daño auditivo (< 45 dBA) †

Sección 5

Instalaciones y Servicios Críticos (HVAC, Electricidad IT, Gases, Sanitarias e Incendio)

5.1. Acondicionamiento Ambiental (HVAC), Cascada de Presiones y Cubículos de Aislados (AII / PE)

El sistema HVAC de la UTI garantiza simultáneamente el confort higrotérmico para pacientes con termorregulación abolida, el control microbiológico ambiental contra Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS) y la seguridad electrostática.

Temperatura Bulbo Seco

25–26 °C

Norma SATI UCI 1 (rango int. 21–24 °C y hasta 26 °C en sedados †). Evita enfriamiento de pacientes desvestidos/relajados, donde la hipotermia induce coagulopatía y arritmias.

Humedad Relativa (HR)

30 % a 60 %

Si < 30 %: reseca mucosas e impide disipar cargas triboeléctricas → ESD y microchoque letal o reinicio de bombas.
Si > 60 %: condensación y proliferación de Aspergillus fumigatus, Pseudomonas y Legionella.

Renovaciones (ACH)

≥ 4 ACH / ≥ 2 ACH

SATI UCI 1: mín. 4 ACH en cubículos y 2 ACH en apoyos/pasillos. Estándar ASHRAE 170 / UNE 100713 †: 6 ACH totales con ≥ 2 ACH de aire exterior nuevo (100 % fresco).

Tren de Filtración UMA

G4 → F8/F9 (+HEPA)

1ª etapa: prefiltro G4 (> 10 µm †). 2ª etapa: filtro fino F8 o F9 (1–3 µm †). En aislados/quemados/inmunodeprimidos: 3ª etapa terminal HEPA H13/H14 (≥ 99,95–99,995 % a MPPS 0,3 µm †).

Diseño de Cubículos de Aislamiento con Esclusa (mín. 1–2 por UTI de 12 camas; 1 cada 6–10 camas †)

Característica HVAC	1. Aislamiento Aéreo Infeccioso (AII — Presión Negativa)	2. Aislamiento Protector / Inmunodeprimidos (PE — Presión Positiva)
Objetivo de bioseguridad	Contener patógenos aerotransportados dentro del box para que no escapen al pasillo de la UTI.	Proteger al paciente inmunocomprometido impidiendo el ingreso de esporas (Aspergillus) desde el pasillo.
Patologías blanco	Tuberculosis activa, sarampión, varicela diseminada, SARS-CoV-2, influenza pandémica.	Neutropenia febril severa (< 500 neutrófilos/mm³ †), trasplante de médula ósea u órganos, grandes quemados.
Presión diferencial y caudal	Negativa: −2,5 a −15 Pa (diseño típico −5 a −10 Pa †). Extracción supera a impulsión en 10–15 % (o ≥ 125 CFM ≈ 212 m³/h †).	Positiva: +2,5 a +15 Pa (diseño típico +8 a +15 Pa †). Impulsión supera a extracción en 10–15 % †.
Cascada de presiones	Pasillo (0 Pa) → Esclusa (−5 Pa) → Box (−10 Pa) † (Sumidero: el aire fluye hacia el foco infeccioso).	Box (+15 Pa) → Esclusa (+7,5 Pa) → Pasillo (0 Pa) † (Cascada positiva: barre hacia afuera).
Esclusa tipo "Burbuja" (Dual)	Si el paciente es simultáneamente inmunodeprimido e infeccioso aéreo: Esclusa en sobrepresión (+10 Pa) con filtro HEPA propio respecto al Box (0 Pa o −5 Pa) y al Pasillo (0 Pa) † (barrera neumática en ambos sentidos).
Renovaciones y Recirculación	≥ 12 ACH (≥ 2 ACH exterior). PROHIBIDA la recirculación (100 % expulsión al exterior) a > 3 m en azotea †.	≥ 12 ACH (≥ 2 ACH exterior). Recirculación permitida solo a la misma sala previo paso por HEPA H14 †.
Ubicación del Filtro HEPA H14 y Geometría del Flujo	HEPA H14 en la EXTRACCIÓN (caja Bag-In/Bag-Out †). Impulsa en techo sobre el médico → barre al paciente → rejilla de extracción baja a 15–30 cm del piso en cabecera †.	HEPA H14 en la IMPULSIÓN (pleno laminar en techo sobre la cama del paciente) → barre hacia rejillas bajas cerca de la puerta †.
Instrumentación de puerta	Manómetro diferencial continuo exterior (tipo Magnehelic o digital) con alarma visual/sonora si cae de −2,5 Pa por > 60 s †.	Manómetro diferencial continuo exterior con alarma si la sobrepresión cae por debajo de +2,5 Pa †.

Prohibición de Diseño (ASHRAE 170 / CDC †)

Prohibido proyectar salas con presión conmutable (Positiva / Negativa mediante llave selectora): Cuando una habitación operó en presión negativa alojando a un paciente con tuberculosis o COVID-19, sus conductos de extracción y plenos quedan colonizados; si luego se conmuta a presión positiva sin biodescontaminación integral, o si el personal gira la perilla por error humano, el sistema presuriza el cuarto e inyecta el patógeno directamente hacia el pasillo central de la UTI.

Ejemplo Numérico Resuelto · §5.1 Q_ext = ACH × V · ΔP = −10 Pa

Dimensionamiento de Caudales y Balance de Presiones en Cubículo de Aislamiento AII

Fórmulas y Variables en SI

V = L × A × h

Q_ext = ACH × V | Q_imp = Q_ext / 1,15

V: Volumen geométrico interno del box (m³). Dimensiones OPS: L = 3,50 m, A = 3,50 m, altura libre h = 2,80 m.
ACH: Renovaciones de aire por hora (h⁻¹): 12 ACH en aislado † (4 ACH en box común SATI).
Q_ext, Q_imp: Caudales de extracción e impulsión (m³/h o m³/s dividiendo por 3600). Diferencial del 15 % para sostener −10 Pa †.

1. Volumen geométrico (V): 3,50 m × 3,50 m × 2,80 m = 34,30 m³

2. Caudal de extracción para 12 ACH (Q_ext):
Q_ext = 12 h⁻¹ × 34,30 m³ = 411,6 m³/h = 0,1143 m³/s (≈ 242 CFM)
(Nota: Para un box estándar SATI de 4 ACH: Q = 4 × 34,30 = 137,2 m³/h = 0,0381 m³/s).

3. Caudal de impulsión (Q_imp) e infiltración desde esclusa (ΔQ):
• Q_imp = 411,6 / 1,15 = 357,9 m³/h (0,0994 m³/s)
• ΔQ = Q_ext − Q_imp = 411,6 − 357,9 = 53,7 m³/h (0,0149 m³/s de aire limpio que entra desde la esclusa sosteniendo los −10 Pa).

AEA 90364-7-710 · Locales para Usos Médicos

5.2. Instalación Eléctrica y Seguridad Hospitalaria: Régimen IT, Redundancia Cruzada y Microchoque

Locales Grupo 2 — Riesgo de Microchoque Intracardíaco y Pérdida de Soporte Vital

Locales donde las partes aplicadas se utilizan en procedimientos intracardíacos (catéteres venosos centrales en aurícula derecha o vena cava, catéter de Swan-Ganz en arteria pulmonar, marcapasos transitorio endocárdico), operaciones quirúrgicas o donde el paciente depende de equipos de soporte vital (respiradores, bombas de inotrópicos, BCIAo), de modo que la falta de energía o una fuga eléctrica provoca peligro de muerte inmediata. Exige Red IT Médica con DSI y ΔV ≤ 10 mV.

Macrochoque (Piel Intacta Externa)

Resistencia epidérmica seca entre dos extremidades: 1.000 Ω a 100.000 Ω †. Para inducir fibrilación ventricular desde el exterior a 50 Hz se requieren corrientes de 50 mA a 100 mA eficaces †.

Microchoque Intracardíaco (Vía Catéter Conductor)

Los catéteres llenos de solución salina (0,9 % NaCl) o cables de marcapasos puentean la piel y apoyan sobre el endocardio con resistencia total cuerpo-catéter de apenas R_int ≈ 500 Ω a 1000 Ω †. A 50 Hz, una corriente I_microchoque > 10 µA (0,01 mA) desencadena Fibrilación Ventricular instantánea. Como 10 µA es 100 veces menor que el umbral de percepción humana (1 mA) †, el operador no siente cosquilleo y la muerte suele atribuirse por error a la cardiopatía del paciente.

Esquema Técnico Unifilar Reconstruido · AEA 90364-7-710 Redundancia Cruzada: Doble Transformador IT por Cama (5 + 5 Tomas)

Red Hospitalaria General (Esquema TN-S)

3×380/220 V + N + PE separados (Prohibido TN-C aguas abajo del tablero principal)

Tablero de Transferencia Automática (ATS)

Conmutación automática ante caída de red

◄══ Grupo Electrógeno Diésel

Suministro de Reserva Clase ≤ 15 segundos

▼ Alimentación Ininterrumpida para Soporte Vital ▼

UPS / SAI On-Line Doble Conversión (CA / CC / CA) · Clase ≤ 0,5 segundos

Tiempo de transferencia real 0 ms (cubre sin microcortes los 15 s de arranque del generador) · Baterías autonomía ≥ 60 min + Bypass estático

▼ Bifurcación en Dos Ramas Independientes por Módulo de Camas ▼

TRANSFORMADOR IT MÉDICO "A"

Monofásico 220 V / 220 V (3,15 a 10 kVA †). Secundario flotante sin puesta a tierra. Pantalla electrostática a barra EE. Sensores térmicos PT100/PTC (alarma sin corte por sobrecarga).

Monitor de Aislamiento DSI "A" (IEC 61557-8): Impedancia interna R_i ≥ 100 kΩ. Alarma óptica amarilla (no cancelable) y acústica si R_a < 50 kΩ (sin cortar energía).

▼ Circuito Rama "A" (Protección solo magnética bipolar, SIN diferencial DDR)

TRANSFORMADOR IT MÉDICO "B"

Monofásico 220 V / 220 V (3,15 a 10 kVA †). Secundario flotante independiente. Respaldo al 100 % ante falla o cortocircuito en la Rama A.

Monitor de Aislamiento DSI "B" (IEC 61557-8): Impedancia interna R_i ≥ 100 kΩ. Alarma en Estación Central de Enfermería si R_a < 50 kΩ. Botón TEST.

▼ Circuito Rama "B" (Protección solo magnética bipolar, SIN diferencial DDR)

POLIDUCTO DE CABECERA DEL PACIENTE (BOX DE UTI · ENTORNO 1,5 m HORIZ. × 2,5 m VERT. †)

5 Tomas Rama IT "A": Respirador, humidificador activo, monitor multiparamétrico, colchón antiescaras y cama articulada. Ubicados a > 70 cm del piso.

5 Tomas Rama IT "B": Bombas de infusión (4–6), Balón de Contrapulsación (BCIAo) / Diálisis, desfibrilador y ecógrafo. Total: ≥ 10 tomas/cama (12 según OPS).

Barra Equipotencial Local (EE): Topología estrella (cobre 4–6 mm² †, R_PE ≤ 0,1 Ω). Puesta a tierra exclusiva R_p ≤ 2 Ω. Tensión de contacto máxima ΔV ≤ 10 mV.

Pregunta Clásica de Examen · ¿Por qué el Primer Defecto a Tierra en Red IT NO corta la luz ni electrocuta al paciente?

Cuando un polo activo (L₁) toca el chasis metálico de un respirador o bomba (primer defecto), no existe camino cerrado de retorno galvánico hacia el transformador IT porque el otro polo secundario (L₂) está aislado de tierra. Solo circula por el conductor PE la levísima corriente de fuga capacitiva de los cables (I_c ≈ 0,5 a 2 mA †). Al pasar 2 mA por una conexión equipotencial de resistencia R_PE ≤ 0,1 Ω, la caída de tensión en el chasis es ΔV = 2 mA × 0,1 Ω = 0,2 mV (muy inferior al límite de 10 mV). Resultado triple: (1) no dispara la termomagnética y el respirador sigue funcionando; (2) el paciente no sufre microchoque; y (3) el DSI detecta R_a < 50 kΩ y avisa en enfermería para cambiar el equipo sin urgencia.

Límites del Transformador IT y del Monitor DSI

Potencia unitaria (3,15 kVA a 10 kVA †): No menor a 3,15 kVA para despejar cortocircuitos; no mayor a 10 kVA para no agrupar demasiadas camas cuya capacitancia parásita sumada bajaría la impedancia global y daría falsas alarmas en el DSI. Tensión secundaria monofásica ≤ 230 V CA (220 V). Fuga en vacío ≤ 0,5 mA †, u_cc ≤ 3 % †, inrush ≤ 12 × I_n †.
Prohibida desconexión por sobrecarga: Lleva sensor térmico PT100/PTC y transformador de intensidad que disparan alarma audiovisual sin abrir el circuito.
Monitor DSI (IEC 61557-8): R_i ≥ 100 kΩ, tensión de prueba ≤ 25 V CC †, corriente inyectada ≤ 1 mA pico †, alarma a R_a = 50 kΩ en ≤ 5 s †. Panel en enfermería con LED verde, LED amarillo (no apagable manualmente), alarma sonora silenciable y botón TEST.

Circuitos fuera de la Red IT y Nodo Equipotencial

Prohibidos DDR en tomas IT de cabecera: En los tomas del paciente no van disyuntores diferenciales.
Alimentados en esquema TN-S con diferencial Clase A (I_Δn ≤ 30 mA): El tomacorriente exclusivo para Rayos X portátil (demanda pico ≥ 60 kW o 3–5 kVA de red que saturaría al transformador IT), los equipos de HVAC, la iluminación general y los tomas de limpieza de pasillos.
Barra Colectora Equipotencial (EE): En cada box, une en estrella con cables verde-amarillo de 4 a 6 mm² † todas las tierras de tomas, chasis de cama, cañerías de gases y agua, carpinterías metálicas y 2 a 4 bornes tipo banana de 4 mm (DIN 42801 †) para equipos portátiles, bajando con ≥ 16 mm² † a la jabalina de R_p ≤ 2 Ω.

Equipamiento Conectado en Cabecera (1 Cama Crítica)	Cant.	Pot. Unitaria (W) †	Pot. Total (W) †	Rama de Conexión Recomendada
Respirador mecánico microprocesado (sin compresor)	1	150 W	150 W	Rama IT "A" (Toma 1)
Humidificador activo servocontrolado	1	150 W	150 W	Rama IT "A" (Toma 2)
Monitor multiparamétrico de cabecera	1	100 W	100 W	Rama IT "A" (Toma 3)
Colchón neumático antiescaras / Manta térmica	1	100 W	100 W	Rama IT "A" (Toma 4)
Cama eléctrica articulada	1	150 W	150 W	Rama IT "A" (Toma 5)
Bombas de infusión continua (rack de 4 a 6)	4	35 W	140 W	Rama IT "B" (Tomas 6 y 7)
Balón de Contrapulsación (BCIAo) o Hemodiafiltración	1	350 W	350 W	Rama IT "B" (Toma 8)
Desfibrilador / Marcapasos externo (en carga)	1	100 W	100 W	Rama IT "B" (Toma 9)
Ecógrafo / Doppler / Broncofibroscopio (reserva)	1	260 W	260 W	Rama IT "B" (Toma 10)
TOTAL POTENCIA ACTIVA INSTALADA POR CAMA (P_cama)	10 tomas	—	1500 W (1,50 kW) †	650 W (IT-A) + 850 W (IT-B)

Ejemplo Numérico Resuelto · §5.2 S_IT = (N × P_cama × f_s) / cos φ · I_fuga = ΔV / R

Dimensionamiento de Transformadores IT, UPS, Grupo Electrógeno y Verificación de Microchoque (UTI 12 Camas)

Planteo y Fórmulas Electrotécnicas

UTI de N = 12 camas con doble transformador IT por cama. P_cama = 1,50 kW, cos φ = 0,85, factor de simultaneidad f_s = 0,80 †. Apoyos/POCT en UPS = 4,0 kW; Iluminación cabecera = 0,30 kW/cama; HVAC = 35 kW; Toma Rx portátil = 5,0 kW †.

S_IT = (N_camas/grupo × P_cama × f_s) / cos φ

I_{fuga, miocardio} = ΔV_{equipotencial} / R_{catéter-corazón}

1. Transformadores IT (3 módulos de 4 camas c/u):
S_{módulo (4 camas)} = (4 × 1,50 kW × 0,80) / 0,85 = 4,80 / 0,85 = 5,65 kVA.
Para redundancia al 100 % ante falla de una rama, cada transformador asume el módulo completo → Se adoptan 2 transformadores IT de 6,3 kVA por cada grupo de 4 camas = 6 transformadores IT de 6,3 kVA (+ 6 DSI) para las 12 camas †.

2. UPS On-Line (Clase ≤ 0,5 s):
P_UPS = (3 × 4,80 kW camas) + (12 × 0,30 kW luz) + 4,0 kW apoyos = 22,0 kW.
S_UPS = 22,0 / 0,85 = 25,88 kVA → Con margen 25 %: UPS de 30 a 35 kVA †.

3. Grupo Electrógeno (Clase ≤ 15 s):
P_GE = 22,0 kW (UPS) + 35,0 kW (HVAC) + 5,0 kW (Rx) = 62,0 kW → S_GE = 62 / 0,80 = 77,5 kVA †.

4. Demostración de Ley de Ohm contra Microchoque (ΔV = 10 mV, R = 1000 Ω):
I_{fuga, miocardio} = 0,010 V / 1000 Ω = 1,0 × 10⁻⁵ A = 10 µA (demuestra por qué AEA 710 fija exactamente ≤ 10 mV en Salas Grupo 2).

5.3. Redes de Gases Medicinales y Aspiración Central

1. Oxígeno Medicinal (O₂ ≥ 99,5 % †)

Fuente centralizada obligatoria: tanque criogénico líquido (VIE a −183 °C †) + batería de cilindros de reserva (150–200 bar †) o manifold automático. Erradica el ingreso de tubos de alta presión a la sala (evita contaminación y riesgo de proyectil/torpedo). Presión de línea: 4,0 a 5,0 bar (55–70 psi †).

2. Aire Comprimido Medicinal

Central de compresores exentos de aceite (tornillo seco, scroll o PTFE) con doble secador (punto de rocío ≤ −40 °C para no condensar agua en electroválvulas de respiradores †) y cuádruple filtración estéril (CO < 5 ppm †). Presión regulada en boca: 50 psi (≈ 3,45 bar = 345 kPa) según Guía OPS.

3. Aspiración Central (Vacío)

Central dúplex/tríplex de bombas de vacío con trampa de líquidos y filtros bacteriológicos hidrofóbicos HEPA en succión. Nivel de depresión mínimo reglamentario en cada boca de cabecera: no menor a 200 mmHg (≈ −26,6 kPa o −0,27 bar, Norma SATI UCI 1).

Seguridad Constructiva: Cañerías de Cobre, Válvulas de Corte Zonal y Acoples DISS

Cañerías de cobre electrolítico sin costura decapado, pasivado y desengrasado para servicio con O₂ (ASTM B819 / ISO 7396-1 †: rastros de grasa o aceite en contacto con O₂ a presión producen combustión espontánea adiabática), soldadas con plata libre de cadmio bajo barrido de N₂, alojadas en poliductos registrables. En el ingreso a la UTI (junto a Enfermería) se instala la caja de válvulas de corte seccional con tapa frangible y panel de alarma audiovisual (dispara si la presión varía ±20 % † o si el vacío cae de 200 mmHg). Las bocas de cabecera llevan acoples rápidos indexados mecánicamente no intercambiables (DISS, AFNOR, DIN u Ohmeda) y código de colores IRAM 2588 † para impedir físicamente cruzar mangueras de gases.

Nivel / Categoría Asistencial	Bocas de Oxígeno (O₂)	Bocas de Aire Comprimido	Bocas de Vacío / Aspiración	Referencia Normativa
Unidad de Reanimación (UR)	Central o tubos c/manómetro	Central o tubos / compresor	1 boca central (o 1 asp. portátil c/4 camas)	Norma SATI UR §1.2 / Res. 375
Terapia Intermedia (UTI 1/2)	1 boca central	Opcional	1 boca central	Norma SATI UTI 1/2 §5.1
UCI Nivel 2 (UCI 2)	2 bocas centrales	1 boca central	1 boca central (recom. 2 bocas)	Norma SATI UCI 2 §2.1
UCI Nivel 1 (UCI 1)	2 bocas centrales	1 boca central	2 bocas centrales (≥ 200 mmHg)	Norma SATI UCI 1 §3.1.5 y §3.1.7
UCIC Nivel III (Unidad Coronaria)	2 bocas centrales	1 boca central	1 boca central	Res. MSAL 375/2002 Planta Física §3
Guía de Diseño OPS/OMS	2 bocas centrales	2 bocas centrales	2 bocas centrales	Guía OPS/OMS Pág. 3
UTIN Crítica / Estándar Cátedra	2 a 3 bocas †	2 bocas (obligatorio p/Blender) †	2 a 3 bocas (tubo + drenaje pleural) †	TPN3 / Ingeniería Clínica

¿Por qué 2 bocas de O₂ y 2 de vacío en UCI 1?: En O₂, una boca alimenta fijo al respirador y la segunda alimenta el flujímetro con humidificador de la bolsa Ambú de respaldo. En vacío, una boca aspira secreciones bronquiales y la segunda mantiene el drenaje pleural continuo bajo sello de agua o sonda nasogástrica.

Ejemplo Numérico Resuelto · §5.3 Ley de Boyle-Mariotte · t = V_disp / V̇_total

Cálculo de Autonomía de Tubos de Oxígeno en Traslado Crítico (UCI Móvil SATI)

Fórmulas y Datos Normativos

V_disp = (V_nominal / P_carga) × (P_man − P_res)

t_autonomía = V_disp / V̇_total

Dotación SATI UCI Móvil: Tubo portátil de aluminio de 0,5 m³ (500 L) a P_carga = 150 bar †; tubo en camilla de 2,0 m³ (2000 L); batería fija en ambulancia de 10 m³ (10.000 L).
Consumo: Paciente ventilado con V̇_E = 10 L/min (FiO₂ 100 %) + 2 L/min de ciclado neumático = V̇_total = 12 L/min. Presión actual en tubo de aluminio: P_man = 90 bar (margen residual P_res = 15 bar †).

1. Autonomía del tubo portátil de aluminio (0,5 m³ = 500 L) en pasillos/ascensor:
• Capacidad hidráulica C_cil = 500 L / 150 bar = 3,333 L/bar
• V_{disp, portátil} = 3,333 L/bar × (90 bar − 15 bar) = 250 L de O₂
• t_portátil = 250 L / 12 L/min = 20,83 minutos (≈ 20 min 50 s)

2. Autonomía de la central fija de la UCI Móvil (10 m³ = 10.000 L al 90 % útil):
• V_{disp, móvil} = 10.000 L × 0,90 = 9.000 L de O₂
• t_móvil = 9.000 L / 12 L/min = 750 minutos = 12,5 horas (cubre un traslado de 90 min con factor de seguridad > 8).

5.4. Instalaciones Sanitarias, Legionella y Diálisis

Lavamanos clínicos en boxes: 1 por box cerrado (o mín. 1 cada 2 camas en sala abierta). Bacha profunda de acero inoxidable AISI 304/316 o porcelana sin rebosadero y con chorro desplazado del desagüe para no aerosolizar bacterias del sifón (Pseudomonas) †.
Grifería manos libres obligatoria: Accionamiento a codo (palanca larga), pedal o sensor infrarrojo, con mezclador termostático y dispensadores de clorhexidina 2–4 % y alcohol en gel.
Control térmico de Legionella pneumophila: Anillo de agua fría a < 20 °C; agua caliente acumulada a ≥ 60 °C y recirculada a ≥ 50–55 °C sin tramos ciegos †.
Cuarto de chateros (Área Sucia): Vertedero clínico con fluxómetro y lavachatas automático termodesinfectador (vapor a 85–90 °C por 1–3 min contra esporas de C. difficile †).
Preinstalación hidráulica para Hemodiálisis en cabecera: En el 25–50 % (o 100 %) de los boxes de UCI 1: toma de agua potable regulada para equipo portátil de ósmosis inversa + desagüe sifonado abierto con ruptura de vacío en pared †.

5.5. Código Azul, Incendio y Protección Radiológica

Llamada de Emergencia ("Código Azul") en 4 destinos simultáneos: El pulsador de cabecera replica señal acústica y visual en: (1) Estación Central de Enfermería, (2) Habitación del Médico de Guardia, (3) Office Limpio de Enfermería y (4) Sala de Reuniones Médicas.
Incendio y Evacuación Horizontal Progresiva: Pacientes intubados no pueden bajar por escaleras. La UTI es un sector de incendio estanco (muros y puertas RF-60 a RF-120 †) dividido al medio por puerta cortafuego en 2 subsectores: ante fuego en el Subsector A, se ruedan las camas horizontalmente al Subsector B o Quirófano contiguo en < 3 min y se cierra la válvula zonal de O₂ †. Extintores de CO₂ o agentes limpios Haloclean (evitar polvo ABC que corroe placas y lesiona la vía aérea †).
Protección Radiológica (Portátil de Rayos X): Rige la Ley de la Inversa del Cuadrado de la Distancia (I ∝ 1/d²): colimación estricta al tórax, separación entre camas ≥ 3,0–3,5 m, cable disparador extensible a > 2 metros y delantal + collar tiroideo de 0,25–0,50 mm Pb †.

Sección 6

Tecnología Médica y Equipamiento de Soporte Vital

6.1. Dotación Tecnológica Comparada por Nivel de Complejidad (SATI / Res. MSAL 375/2002)

Equipamiento Electromédico	Unidad Reanimación (UR)	Terapia Intermedia	UCI Nivel 2 (SATI)	UCI Nivel 1 (SATI)	UCIC Nivel III (Res. 375/02)
Camas críticas articuladas	1/cama (rígida, rodante)	1/cama	1/cama (rígida, rodante, c/Trendelenburg)	1/cama (rígida, rodante, articulada)	1/cama (≥ 20 % con plano radiotransparente)
Monitor multiparamétrico ECG	1 c/2 camas (≥ 3 en inst.)	1 en la unidad	1/cama (1 c/4 con 2 canales presión e impresora)	1/cama (≥ 50 % con canales presión invasiva)	1/cama (conectado a central)
Central de monitoreo c/registro	No exigida	No exigida	Opcional	Recomendada	Obligatoria (memoria continua ≥ 48 h)
Desfibrilador-cardioversor	1 en UR y 1 en inst.	1 en la unidad	1 c/4 camas (≥ 2 en unidad)	1 c/4 camas (≥ 2 en unidad)	1 c/4 camas (≥ 2 en unidad, 1 c/marcapaso ext.)
Marcapasos transitorio a demanda	1 en UR	Disponible en UTI	1 en el área (+ 2 catéteres)	1 c/4 camas (+ 2 catéteres por equipo)	1 c/4 camas (secuencial mono y bicameral)
Respirador mecánico volumétrico	1 en UR y 1 en inst.	No exigido	1 c/4 camas (≥ 2 en unidad)	1 c/2 camas (≥ 30 % microprocesados)	1 c/3 camas (≥ 50 % microprocesados)
Oxímetro de pulso portátil	1 en UR y 1 en inst.	2 en la unidad	1 c/4 camas (≥ 2 en unidad)	Integrado en monitor (o 1 c/2 camas)	1 c/2 camas
Capnógrafo (EtCO₂)	No exigido	No exigido	No exigido	1 por cada respirador microprocesado	1 por cada respirador microprocesado
Bombas de infusión continua	A demanda	A demanda	1 c/4 camas (≥ 2 en unidad)	1 c/4 camas o superior	Mínimo 2 bombas por cama
Carro de paro completo (AHA)	1 en UR	1 en la unidad	1 c/4 camas (≥ 2 en unidad)	1 c/4 camas (≥ 2; Ambú 1 por cama)	1 c/4 camas (≥ 2 en unidad)
Electrocardiógrafo (12 deriv.)	1 en UR y 1 en inst.	1 en la unidad	1 c/4 camas (≥ 2 en unidad)	1 c/8 camas (≥ 2 en unidad)	Mínimo 2 equipos en la unidad
Gasto cardíaco por termodilución	No exigido	No exigido	No exigido	1 c/8 camas (≥ 2 en unidad, 1 con SvO₂)	Integrado / Catéter Swan-Ganz
Balón Contrapulsación (BCIAo)	No exigido	No exigido	No exigido	Disponible en cirugía CV	Obligatorio en UCIC Nivel III
Equipo de Rayos X portátil	Servicio central	Servicio central	Portátil institucional	Portátil inst. ≥ 60 kW y 50 mA	Portátil exclusivo dentro de la unidad

6.2. Camas Críticas Articuladas y Superficies Radiotransparentes

Tren de rodaje y aislamiento: 4 ruedas de 150–200 mm † con freno centralizado a pedal, banda de caucho antiestático / aislante (evita corrientes vagabundas al piso) y borne de conexión a la barra equipotencial del box.
Rigidez para RCP y Cabecera Desmontable: Plano rígido (metálico o resina fenólica HPL) con palanca de puesta a plano rápida (CPR release < 5 s †) para que el masaje cardíaco comprima el esternón (5–6 cm †) sin hundir el elástico. Respaldo cefálico extraíble en 1 s sin herramientas para intubación endotraqueal.

Posiciones terapéuticas: Fowler / Semi-Fowler (30° a 45°) obligatoria en ventilados para prevenir reflujo y Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM) †; Trendelenburg (12° a 15° cabeza abajo) para retorno venoso en shock e ingurgitación yugular/subclavia al canalizar vía central (impide embolia aérea); Anti-Trendelenburg (12° a 15° cabeza arriba) para bajar la presión intracraneal (PIC).
Radiotransparencia en UCIC (Res. 375/2002): Al menos el 20 % de las camas de UCIC debe tener lecho radiotransparente (< 0,8 mm Al equiv. †) para ingreso del arco en C al colocar marcapasos transvenosos o Swan-Ganz sin mover al paciente.

6.3. Respiradores Mecánicos (Ventiladores Automáticos): Física Ventilatoria y Modos Operativos

Circuito Neumático Interno y Mezclado de Gases

Recibe O₂ al 100 % y Aire Comprimido (21 % O₂) a 3,5–5,0 bar. Ambos pasan por filtros coalescentes, válvulas antirretorno, reguladores y dos electroválvulas proporcionales de solenoide / paso a paso realimentadas por caudalímetros másicos térmicos o anemómetros de hilo caliente. Ajusta la FiO₂ del 21 % (0,21) al 100 % (1,00), verificada continuamente por una celda galvánica (electroquímica) o sensor paramagnético de O₂. En la rama espiratoria, la válvula espiratoria proporcional activa se cierra en inspiración y se abre en espiración manteniendo la PEEP programada.

Ecuación del Movimiento del Sistema Respiratorio (Otis y Rohrer †)

P_va(t) + P_mus(t) = [V(t) / C_est] + [R_va · V̇(t)] + PEEP_total

P_va(t): Presión en vía aérea (cmH₂O; 1 cmH₂O = 98,0665 Pa). P_mus = 0 en paciente sedado/relajado.
C_est = V_t / (P_meseta − PEEP_total): Compliancia estática (normal 50–100 mL/cmH₂O; < 30 en SDRA †).
R_va = (P_pico − P_meseta) / V̇_insp: Resistencia de vía aérea y tubo (normal 5–10 cmH₂O/(L/s); > 15–25 en broncoespasmo o secreciones †).
Variables de fase: 1) Disparo (Trigger) por tiempo (controlado) o por el paciente (presión −0,5 a −2 cmH₂O o flujo 1–3 L/min; el disparo por flujo impone menor trabajo †); 2) Límite (flujo o presión); 3) Ciclado (volumen, tiempo T_i o caída de flujo); 4) Base (PEEP).

Comparador de Modos Ventilatorios (Seleccionar pestaña):

VCV — Ventilación Controlada/Asistida por Volumen

Variable de control/límite: Volumen corriente (V_t = 6–8 mL/kg peso predicho †) y Flujo (onda cuadrada constante o desacelerada). Ciclado a espiración: por Volumen (o Tiempo si V_t = V̇ × T_i).

Ventaja: Garantiza un volumen minuto alveolar constante (V̇_E = f × V_t) y eliminación estable de CO₂ aunque cambie la impedancia pulmonar. Riesgo clínico: La presión inspiratoria es la variable dependiente; si cae la compliancia o el paciente muerde el tubo, la presión sube bruscamente pudiendo causar barotrauma (neumotórax) si no se fija la alarma de presión máxima (P_máx ≤ 35–40 cmH₂O †).

Ejemplo Numérico Resuelto · §6.3 C_est = V_t / (P_meseta − PEEP) · R_va = (P_pico − P_meseta) / V̇

Cálculo de Tiempos, Relación I:E, Driving Pressure, Compliancia Estática y Resistencia en Modo VCV

Datos Programados y Medidos

Paciente con neumonía bilateral grave en modo VCV con flujo constante cuadrado:
• Volumen corriente V_t = 500 mL (0,50 L)
• Flujo inspiratorio V̇_insp = 60 L/min (1,0 L/s)
• Frecuencia f = 15 resp/min · Pausa tele-inspiratoria T_pausa = 0,5 s
• PEEP = 10 cmH₂O (sin Auto-PEEP)
• Presión Pico P_pico = 38 cmH₂O · Presión Meseta (a V̇ = 0) P_meseta = 28 cmH₂O.

1. Tiempos de ciclo y Relación I:E:
• T_tot = 60 s / 15 = 4,0 s
• T_insuf = 0,50 L / 1,0 L/s = 0,50 s → T_i = 0,50 + 0,50 (pausa) = 1,0 s
• T_e = 4,0 − 1,0 = 3,0 s → Relación I:E = 1 : 3

2. Driving Pressure (ΔP) y Compliancia Estática (C_est):
• ΔP = P_meseta − PEEP = 28 − 10 = 18 cmH₂O (límite protector ≤ 15 cmH₂O †)
• C_est = 500 mL / (28 − 10) = 27,78 mL/cmH₂O (= 2,83 × 10⁻⁷ m³/Pa en SI; pulmón rígido por SDRA).

3. Resistencia de Vía Aérea (R_va):
• R_va = (38 − 28 cmH₂O) / 1,0 L/s = 10,0 cmH₂O/(L/s) (= 9,81 × 10⁵ Pa·s/m³ en SI).

6.4. Monitores Multiparamétricos, Módulos Invasivos y Centrales (HL7 / DICOM)

Entradas Tipo CF (Cardiac Floating · Fuga ≤ 10 µA)

1. ECG, Segmento ST y Detección de Arritmias

Amplificador de instrumentación con Z_in ≥ 10 MΩ y CMRR ≥ 100 dB † (con Driven Right Leg). Opera en Modo Monitoreo (0,5 a 40 Hz) o en Modo Diagnóstico (0,05 a 100–150 Hz) †. Alerta de examen: para medir el desnivel del segmento ST (a 60–80 ms del punto J en UCIC) es obligatorio el filtro de 0,05 Hz, porque un filtro de 0,5 Hz distorsiona la fase y crea falsos supradesniveles ST †. Alarmas rojas letales (Asistolia, FV, TV sin pulso) y amarillas (EV frecuentes, duplas, R sobre T).

2. Oximetría de Pulso (SpO₂ — Ley de Beer-Lambert)

Espectrofotometría diferencial pulsátil con dos LED: Rojo (660 nm, mayor absorción de Hb reducida) e Infrarrojo (940 nm, mayor absorción de oxihemoglobina HbO₂). Separa la componente continua (DC: hueso/tejido/venas) de la pulsátil arterial (AC ≈ 1–2 % †) y calcula R = (AC₆₆₀/DC₆₆₀)/(AC₉₄₀/DC₉₄₀). Trampa de examen: en intoxicación por monóxido de carbono (CO), la carboxihemoglobina (COHb) absorbe a 660 nm igual que la HbO₂ y da una SpO₂ falsamente normal (98–100 %); también falla en shock o vasoconstricción por noradrenalina (AC → 0).

3. PNI Oscilométrica vs. Presiones Invasivas y Swan-Ganz

PNI (Oscilometría): No usa micrófono; mide la amplitud de oscilaciones de presión en el manguito. El punto de máxima amplitud oscilatoria es exactamente la Presión Arterial Media (PAM) (único valor medido físicamente de forma directa); PAS y PAD se estiman por algoritmo †.
Presión Invasiva (PAI, PVC, PAP, PIC): Tubuladura rígida de baja compliancia sin burbujas (las burbujas amortiguan la onda —damping— subestimando PAS y sobrestimando PAD †), domo con puente de Wheatstone piezorresistivo y flush presurizado a 300 mmHg (3 mL/h) †. Nivelación en eje flebostático (aurícula derecha) o conducto auditivo externo en PIC (PPC = PAM − PIC, objetivo 60–70 mmHg †).
Catéter de Swan-Ganz (UCI 1: ≥ 1 c/8 camas y 1 con SvO₂): Mide PVC, PAP, Presión Capilar Pulmonar de enclavamiento (Wedge = precarga izquierda) y Gasto Cardíaco por Termodilución inyectando 10 mL de solución fría en aurícula derecha y midiendo la integral térmica con termistor a 4 cm de la punta (ecuación de Stewart-Hamilton: a menor área bajo la curva, mayor GC †).

4. Capnografía (EtCO₂) e Interoperabilidad (HL7 / DICOM)

Capnografía IR (obligatoria en todo respirador microprocesado): El CO₂ absorbe radiación infrarroja en λ = 4,26 µm †. Mainstream (flujo principal): celda calefaccionada (~40 °C) en la "Y" del tubo; respuesta instantánea sin retardo, pero agrega peso y espacio muerto. Sidestream (aspirativo): aspira 50–150 mL/min por capilar lateral al monitor; liviano pero con retardo de 1–3 s y riesgo de oclusión por agua †. Confirma intubación endotraqueal (en esófago EtCO₂ = 0) y calidad de RCP.
Central de Monitoreo (memoria ≥ 48 h en UCIC) y Redes: IEEE 11073 (comunicación entre equipos de cabecera); HL7 (datos clínicos alfanuméricos, signos vitales, laboratorio LIS e historia clínica HIS para scores APACHE II/TISS); y DICOM (imágenes médicas hacia el servidor PACS: Rx portátil, hemodinamia, TAC, eco) †.

6.5. Carro de Paro, Desfibriladores-Cardioversores (Monofásico vs. Bifásico) y Marcapasos

Organización del Carro de Paro (1 cada 4 camas y mín. 2 por unidad en UCI 1, UCI 2 y UCIC; Ambú 1 por cama en UCI 1)

Unidad móvil precintada con: (1) Bandeja superior: Desfibrilador-cardioversor conectado a red de emergencia + gel/parches; (2) Gaveta farmacológica (AHA): adrenalina, amiodarona, lidocaína, atropina, sulfato de magnesio, adenosina, dopamina, dobutamina, noradrenalina, nitroglicerina, nitroprusiato, furosemida, bicarbonato 1 M, calcio y (en UCIC) fibrinolíticos/trombolíticos (estreptoquinasa, rt-PA); (3) Vía aérea: laringoscopio con ≥ 3 ramas probadas (Macintosh y Miller), tubos endotraqueales con balón (controlado a 20–30 cmH₂O †), mandriles, pinza de Magill, cánulas de Mayo; (4) Cajas quirúrgicas estériles obligatorias (SATI / Res. 375): punción y drenaje pleural (con frasco bitubulado bajo sello de agua), punción pericárdica (taponamiento cardíaco), punción lumbar/raquídea, punción abdominal / lavado peritoneal y traqueostomía / venodisección.

Característica Técnica	Tecnología Monofásica (Senoidal Amortiguada / Exponencial)	Tecnología Bifásica (Estándar Actual — BTE / RLB) †
Polaridad del pulso	Unidireccional: La corriente fluye en un único sentido entre las palas durante toda la descarga (10–15 ms).	Bidireccional: Fluye en sentido positivo (6–10 ms) y un puente H de IGBT/tiristores invierte la polaridad en una 2ª fase negativa (4–6 ms).
Efecto electrofisiológico	Exige corriente pico muy alta para despolarizar el 75–90 % de las fibras ventriculares.	La 1ª fase despolariza y la 2ª fase invertida "barre" las cargas residuales de membrana (burping), impidiendo la refibrilación con menor corriente pico †.
Compensación de impedancia (Z_t = 50–100 Ω)	No compensa dinámicamente; en pacientes obesos o con enfisema (> 100 Ω) la corriente cae y falla.	Compensación activa: mide la impedancia transtorácica en los primeros µs y ajusta ancho de pulso o tensión para entregar corriente efectiva constante †.
Energía de Desfibrilación (FV / TVsp)	360 Joules (desde el 1º choque según AHA †).	120 a 200 Joules (eficacia > 90 % en el 1º choque †).
Injuria miocárdica	Mayor elevación de troponinas, mayor aturdimiento posdescarga (stunning) y quemaduras dérmicas.	Menor corriente pico (A) y menor daño térmico y funcional al miocardio.

Distinción Crítica de Examen · Desfibrilación Asincrónica vs. Cardioversión Sincrónica y Fenómeno "R sobre T"

1. Desfibrilación (Modo Asincrónico — SYNC OFF)

Descarga instantánea al oprimir los botones de las palas. Uso exclusivo en Fibrilación Ventricular (FV) y Taquicardia Ventricular sin pulso (TVsp). En la FV no hay ondas R organizadas: si se dejara activado el modo sincrónico, el equipo esperaría una onda R inexistente y no dispararía jamás.

2. Cardioversión Eléctrica (Modo Sincrónico — SYNC ON)

Para pacientes con pulso y QRS identificables en taquiarritmia inestable (FA rápida, aleteo auricular, TPSV, TV monomorfa con pulso). Detecta la onda R y dispara dentro de los 20 a 30 ms posteriores al pico de la R (máximo normativo ≤ 60 ms †). ¿Por qué? Si la descarga cayera sin sincronismo sobre la onda T (ventana vulnerable de repolarización heterogénea = fenómeno R sobre T), induciría instantáneamente una Fibrilación Ventricular (paro cardíaco).

Marcapasos Externo Transtorácico (No Invasivo)

Integrado en el desfibrilador (1 obligatorio en UCIC Nivel III). Usa parches cutáneos grandes en el tórax. Para atravesar piel, grasa y pulmón requiere pulsos anchos (20 a 40 ms) y corrientes altas de 40 mA a 200 mA †. Puente de urgencia que exige sedoanalgesia por contracción pectoral dolorosa.

Marcapasos Transitorio Endocárdico a Demanda (1 c/4 camas + 2 catéteres)

Catéter-electrodo bipolar introducido por vía venosa central hasta apoyar en el endocardio del ventrículo derecho. Requiere pulsos de 0,5 a 1,5 ms y corrientes mínimas de 1 a 20 mA (umbral de captura < 1–2 mA †). En modo a demanda (VVI/DDD) sensa la onda R propia (0,5 a 20 mV) e inhibe su disparo si hay latido intrínseco para no caer sobre la onda T. Riesgo directo de microchoque en sus bornes: manipular con guantes aislantes.

Ejemplo Numérico Resuelto · §6.5 E_alm = ½ · C · V₀² · E_ent = E_alm · R_pac / (R_pac + R_int)

Energía Almacenada, Tensión de Carga del Capacitor y Tolerancia Metrológica en un Desfibrilador

Datos del Circuito de Alta Tensión

Capacitor interno C = 32 µF (3,2 × 10⁻⁵ F); resistencia serie interna de bobina y llaves R_int = 5 Ω †; carga patrón del analizador de desfibriladores que simula el tórax humano R_paciente = 50 Ω; energía seleccionada para entregar al paciente E_entregada = 200 Joules (J).

1. Energía total almacenada en el capacitor (E_almacenada):
E_alm = 200 J × (50 Ω + 5 Ω) / 50 Ω = 200 × 1,10 = 220 Joules (20 J se disipan en la bobina interna).

2. Tensión de carga en bornes del capacitor (V₀):
V₀ = √[ (2 × 220 J) / (32 × 10⁻⁶ F) ] = √13.750.000 = 3.708,1 V (≈ 3,71 kV)

3. Rango de aprobación en el analizador (tolerancia ±15 %):
200 J ± 30 J → 170 J ≤ E_medida ≤ 230 J.

6.6.1. Bombas de Infusión Continua (Mín. 2/cama en UCIC)

Inotrópicos (noradrenalina, dopamina, dobutamina), vasodilatadores (nitroprusiato) e insulina tienen vidas medias de 1–3 min: se prohíbe el goteo gravitatorio manual.

Volumétricas peristálticas (lineales/rotativas): Dedos mecánicos comprimen la tubuladura; caudales de 0,1 a 999–1200 mL/h con exactitud ±5 % †.
Bombas a jeringa: Tornillo sinfín micrométrico empuja el émbolo; exactitud ±2 % y microflujos desde 0,01 a 0,1 mL/h † (UTIN, UTIP y noradrenalina concentrada).
Seguridad integrada: Sensor ultrasónico piezoeléctrico de burbujas en línea (frena el motor y cierra el clamp ante aire ≥ 50–100 µL † impidiendo embolia gaseosa); sensor piezorresistivo de oclusión aguas abajo con función anti-bolus (retrocede el motor al ocluirse para no inyectar un bolo brusco al destapar la vía †); biblioteca de fármacos Smart Pumps y batería interna ≥ 4 horas.

6.6.2. UCI Móvil (Unidad de Traslado Crítico — Norma SATI §6)

Extensión rodante de la UTI con alimentación dual 12 V CC / 220 V CA + baterías propias:

Comunicaciones: Radio bidireccional permanente con la base u hospital.
Tres fuentes de Oxígeno obligatorias: (1) Batería central fija en el vehículo con autonomía ≥ 10 m³ (10.000 L) y bocas en cabina; (2) Tubo portátil liviano de aluminio ≥ 0,5 m³ (500 L) para uso fuera del móvil; y (3) Camilla de transferencia con soporte y tubo propio ≥ 2,0 m³ (2000 L).
Doble aspiración: Central fija en el vehículo + aspirador eléctrico portátil a batería recargable.
Equipamiento embarcado: Respirador volumétrico de transporte con PEEP, monitor multiparamétrico con desfibrilador-cardioversor portátil, oxímetro de pulso a batería, mínimo 2 bombas de infusión continua, camilla articulada con bandeja puente porta-equipos solidaria al chasis y maletín completo de vía aérea, paro y trauma.

Sección 7

Marco Regulatorio, Habilitaciones y Tablas Comparativas Normativas

7.1. Digesto Normativo Nacional y Jurisdiccional Aplicable

En la Argentina, por el régimen federal donde las provincias conservan el poder de policía sanitaria, todo proyecto de UTI debe armonizar las normas del Ministerio de Salud de la Nación (MSAL / PNGCAM) y SATI con la reglamentación provincial de habilitación:

Res. MSAL Nº 375/2002

Normas de Organización y Funcionamiento de Unidades de Cuidado Intensivo Cardiológico (UCIC / Unidades Coronarias): Niveles I (UR), II y III.

Res. MSAL Nº 318/2001 (y 748/14)

Normas de Categorización de Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes (UCI Nivel 1, UCI Nivel 2 y Terapia Intermedia) junto con SATI.

Res. MSAL Nº 282/1994

Categorización de establecimientos con internación por niveles de riesgo (Nivel I Bajo, Nivel II Mediano, Nivel III Alto).

Res. MSAL Nº 702/1993

Habilitación y funcionamiento de Servicios de Hemoterapia y Bancos de Sangre (vinculación 24 h con UCI 1 y UCIC).

Res. MSAL Nº 41/2000

Organización y funcionamiento de Farmacia Hospitalaria (stocks críticos de 24 h en UCI y 72 h en UCIC).

Ley Nac. 24.051 y Dec. 831/1993

Régimen legal de Residuos Peligrosos y Biopatogénicos (Corriente Y1: desechos clínicos hospitalarios).

AEA 90364-7-710

Reglamentación eléctrica para Locales de Usos Médicos (obligatoria por leyes provinciales de seguridad eléctrica, ej. Ley 10.281 en Córdoba †).

Decreto 3280/1990 (Prov. Bs. As.)

Reglamento de habilitación y fiscalización de establecimientos asistenciales privados y mixtos en Buenos Aires.

RUGEPRESA (Prov. Córdoba)

Registro Único de Gestión de Prestadores de Salud (Ley Provincial Nº 6222 †) para habilitación de unidades críticas.

7.2. Cuadro Comparativo de Exigencias Edilicias y Funcionales: Nación (MSAL/SATI) vs. Decreto 3280/90 vs. RUGEPRESA

Eje Técnico / Parámetro	Normativa Nacional (SATI / Res. MSAL 375/02 y 318/01)	Provincia de Buenos Aires (Decreto 3280/1990) †	Provincia de Córdoba (RUGEPRESA — Ley 6222) †
Dotación mínima de camas	No menos de 4 camas (UCI 1, 2 y UCIC). Relación: ≥ 5 % y ≤ 10 % del hospital (máx. 20 % todas las críticas).	Mínimo 4 camas (en establecimientos Cat. III/IV con ≥ 30–50 camas). Relación 5–10 % de camas totales.	Mínimo 4 camas en UTI adultos (o ≥ 10 % de las camas de internación general de la clínica).
Superficie útil mínima por cama	9,00 m²/cama en UCI 1, 2, UCIC y UR (6 m² en UR Res. 375; 7,50 m² en Intermedia). OPS: 12,25 m² (3,5×3,5 m).	9,00 m²/cama libres en cubículo individual, con lado mínimo ≥ 2,80 m y altura libre ≥ 2,60–2,70 m.	9,00 m²/cama en box individual (lado mín. ≥ 2,80–3,00 m) y ≥ 12,00 m² para box de aislado con esclusa.
Superficie total del servicio	N_camas × 9 m² × 2 (50 % atención directa en boxes y 50 % apoyos, locales técnicos y pasillos).	Exige anexos exclusivos: central enfermería, office limpio, office sucio/chatero, depósito equipos, vestuario y guardia médica.	Ídem criterio 50 % / 50 %: segregación física estricta entre enfermería limpia, cuarto séptico, depósito, informes y dormitorio médico.
Configuración de boxes y visual	Cubículos individuales con divisorios laterales piso-techo y frente vidriado. Visión directa obligatoria de todos los pacientes.	Boxes individuales separados por tabiques fijos con paños vidriados para aislamiento entre pacientes y visión directa desde enfermería.	Boxes cerrados (prohíbe sala abierta en alta complejidad) con frente vidriado, puertas ≥ 1,20 m y ≥ 1 box aislado cada 6–8 camas.
Ancho de pasillos y accesos	Circulación semirrestringida sin tránsito ajeno; ancho para cruce de camas y giro de 360° en el box.	Ancho libre de corredores internos ≥ 2,00 a 2,20 m; puertas de acceso de doble hoja con luz libre ≥ 1,40 m.	Corredor interno libre ≥ 2,00 a 2,40 m sin columnas; montacamillas con cabina ≥ 1,40 × 2,40 m.
Climatización (HVAC)	Temp.: 25–26 °C; HR: 30–60 %; Renovaciones: ≥ 4 ACH en boxes y ≥ 2 ACH en apoyos.	Climatización frío/calor permanente con filtrado y renovación garantizando 22–26 °C y HR 40–60 %.	HVAC centralizado con filtración F8/HEPA, sobrepresión en boxes limpios y depresión en aislado con extracción 100 % exterior.
Seguridad eléctrica y tomas	Sala Grupo 2 (AEA 710): Red IT con DSI (50 kΩ), barra EE (ΔV ≤ 10 mV), R_p ≤ 2 Ω, ≥ 10 tomas/cama a > 70 cm, UPS (≤ 0,5 s) y GE (≤ 15 s).	Grupo electrógeno automático obligatorio; circuito exclusivo con puesta a tierra y 8 a 10 tomas por cama + toma de fuerza para Rx portátil.	Cumplimiento estricto de AEA 90364-7-710 (Ley 10.281): Tablero IT con DSI, equipotencialidad auditada, UPS on-line, GE y 10 a 12 tomas/cama.
Gases centrales por cama	UCI 1: 2 O₂ + 1 Aire + 2 Vacío (≥ 200 mmHg). UCIC: 2 O₂ + 1 Aire + 1 Vacío. OPS: 2 O₂ + 2 Aire + 2 Vacío.	Provisión centralizada obligatoria con al menos 1–2 bocas O₂, 1 aire comprimido y 1–2 vacío por cama.	Red centralizada con alarmas audiovisuales y dotación en poliducto de 2 O₂ + 2 Aire medicinal + 2 Vacío por cama.
Dotación de respiradores	UCI 1: 1 c/2 camas (≥ 30 % microproc.). UCIC: 1 c/3 camas (≥ 50 % microproc.). UCI 2: 1 c/4 camas (≥ 2 en unidad).	Mínimo 1 respirador cada 2 o 3 camas (y ≥ 2 en la unidad) + bolsa Ambú en cada box.	Alta complejidad: 1 respirador microprocesado cada 1 a 2 camas operativas + respirador portátil de traslado.
Plantel médico y enfermería	Médico guardia activa: 1 c/8 camas (24 h). Enfermería UCI 1: 1 c/2 camas. Enfermería UCIC: 1 c/3 camas (+ 2 aux. c/8).	Jefe especialista + 1 médico de guardia activa exclusiva cada 8 camas; 1 enfermero cada 2 a 3 camas por turno.	Jefe especialista matriculado + 1 médico guardia activa exclusiva cada 8 camas y 1 enfermero profesional cada 2 camas.

7.3. Recursos Humanos, Servicios Auxiliares de Soporte por Nivel y "UCI Docente"

Parámetro Normativo	Unidad Reanimación (UR)	UCI Nivel 2 (SATI / Res. 375)	UCI Nivel 1 (SATI)	UCIC Nivel III (Res. 375/02)	Terapia Intermedia
Jefe Médico	Entrenado en reanimación (UTI, Emerg. o Anestesia)	Especialista en UTI (≥ 20 h/sem)	Especialista en UTI (≥ 6 h/día, ≥ 36 h/sem)	Cardiólogo c/≥ 5 años exp (≥ 6 h/día, ≥ 30 h/sem)	Coordinador dependiente de UTI
Médicos de Planta	No exigidos	Subjefe especialista (≥ 20 h/sem)	1 cada 8 camas (≥ 3 años exp)	1 coordinador c/8 camas (≥ 3 años exp, ≥ 30 h/sem)	Médicos tratantes / de cabecera
Médico Guardia Activa	Guardia general del hospital (c/ATLS)	1 c/8 camas exclusivo (≥ 2 años grad., 1 año UTI)	1 cada 8 camas exclusivo 24 hs	1 cada 8 camas exclusivo cardiólogo (≥ 24 h/sem)	1 permanente en el establecimiento
Jefe de Enfermería	Experiencia en reanimación	Diplomado (≥ 1 año exp)	Diplomado (≥ 2 años exp UTI, ≥ 8 h/día)	Diplomado sup. (≥ 3 años exp UCIC, ≥ 36 h/sem)	Diplomado (≥ 2 años exp UTI, ≥ 8 h/día)
Enfermeros por Turno	A demanda (activo si hay internados)	1 c/2 camas (SATI) · 1 c/4 camas (Res. 375 II)	1 enfermero cada 2 camas o fracción	1 profesional cada 3 camas (+ 2 aux. c/8 camas)	1 enfermero cada 4 camas o fracción
Kinesiólogo	No exigido	Guardia pasiva / disponibilidad	Guardia activa o cobertura 365 días	Disponibilidad diaria 365 días	Disponibilidad diaria
Laboratorio Bioquímico	Referencia 24 hs	En hospital c/guardia pasiva 24 hs	En planta física c/guardia ACTIVA 24 hs	En planta física c/guardia ACTIVA 24 hs	Central del hospital
Hemoterapia	Referencia 24 hs	Guardia pasiva técnica 24 hs	Guardia activa o pasiva rápida 24 hs	Guardia ACTIVA técnica 24 hs (médico hemoter.)	Central del hospital
Radiología	Central pasiva	Central y portátil en guardia pasiva 24 hs	Central y portátil ≥ 60 kW con guardia ACTIVA 24 hs	Central y portátil exclusivo c/guardia ACTIVA 24 hs	Central del hospital
Servicios Conexos	Cirugía e Internación general	Cirugía, Anestesia, Endoscopía y Broncoscopía (pasiva 24 hs)	Cirugía, Anestesia, TAC, Diálisis agudos 24 hs, Neurocirugía (opc.)	Cirugía CV, Hemodinamia 24 hs, TAC, RMN, Ecodoppler color 24 hs	Internación general y respaldo UTI

Requisitos Adicionales para Acreditar como "UCI Docente" (Norma SATI §4)

Además de cumplir íntegramente con UCI Nivel 1, exige: (1) Infraestructura académica propia: sala de reuniones/aula para 12 a 15 personas con medios audiovisuales, biblioteca física y acceso permanente a bases bibliográficas internacionales (Medline/PubMed) e internet; y (2) Actividad científica y auditoría: programas de residencia, ateneos clínicos y anatomopatológicos semanales, trabajos de investigación publicados anualmente y base de datos computadorizada obligatoria con estadística de estadía media, mortalidad estandarizada por APACHE II y carga asistencial por TISS.

Sección 8

Ingeniería Clínica, Mantenimiento Preventivo, Bioseguridad y Farmacia

8.1. Mantenimiento Electromédico Preventivo, Banco de Prueba de Respiradores y Seguridad Eléctrica (IEC 60601-1 / IEC 62353)

1. Protocolo en Banco de Prueba para Respiradores (Cada 500–1000 h o semestral †)

Con analizador de flujo/presión trazable y pulmón de prueba calibrado (C = 50 mL/cmH₂O, R = 5 cmH₂O/(L/s) †), más recambio anual de celda galvánica de O₂, filtros, diafragma espiratorio y baterías:

Presiones (PIP, Meseta y PEEP en 5, 10 y 15 cmH₂O): error máximo ≤ ±2 cmH₂O (o ±4 % †).
Volumen Corriente (V_t en 300, 500 y 800 mL): desviación ≤ ±5 % a ±10 % †.
Dosificación de FiO₂ (calibración en 21 % y 100 %; prueba en 40, 60 y 80 %): error absoluto ≤ ±3 % de O₂ †.
Auditoría de alarmas críticas: desconexión de paciente (< 15 s), oclusión total (apertura inmediata de válvula de sobrepresión a 40 cmH₂O), caída de gas (< 2 bar, conmuta al otro gas) y corte de 220 V (pase sin corte a batería interna).

2. Verificación Metrológica de Desfibriladores (Diaria por enfermería / Mensual IC †)

Autotest diario en cambio de guardia: papel térmico, gel/parches vigentes, estado de cables de palas y descarga de prueba de 30–50 J sobre el soporte.
Exactitud de energía entregada (sobre 50 Ω y barrido 25–125 Ω †): en todos los escalones (2 a 200/360 J), error máximo ≤ ±15 % o ±4 J (el mayor) †.
Tiempo de carga a máxima energía a batería: desconectado de 220 V (tras 10–15 descargas previas), debe cargar a 200/360 J en < 15 segundos (típico < 5–8 s †).
Retardo de Cardioversión Sincronizada (SYNC ON): con simulador de ECG, el pulso debe disparar dentro de los ≤ 60 ms posteriores al pico de la onda R (óptimo 20 a 30 ms) †.

Parámetro Ensayado (IEC 60601-1 / IEC 62353)	Condición del Ensayo	Límite Máximo Admisible (Clase I — Tipo CF) †	Riesgo Clínico Controlado
1. Resistencia de tierra de protección (R_PE)	Corriente ≥ 200 mA (o 10–25 A) entre espiga de tierra del enchufe y chasis metálico.	≤ 0,2 Ω (IEC 60601-1 con cable) · ≤ 0,3 Ω (IEC 62353)	Camino de baja impedancia a la barra equipotencial ante falla a masa.
2. Resistencia de aislamiento (R_aisl)	500 V CC entre activos (L+N) y chasis (PE), y entre L+N y partes aplicadas.	≥ 2 MΩ (red-chasis) y ≥ 70 MΩ (red-parte aplicada Tipo F)	Previene deterioro dieléctrico por humedad o derrames de suero.
3. Corriente de fuga de chasis / envolvente	Desde chasis hacia tierra por red simuladora de cuerpo humano (MD de 1 kΩ).	≤ 100 µA en Cond. Normal (CN) ≤ 500 µA en Primer Defecto (CPD: N o PE abierto)	Evita corrientes de contacto a través del operador o paciente al tocar la carcasa.
4. Corriente de fuga de paciente (Tipo CF)	Desde cada latiguillo de ECG o canal de presión invasiva hacia tierra en CN y CPD.	≤ 10 µA en Cond. Normal (CN) ≤ 50 µA en Primer Defecto (CPD)	Prevención directa del microchoque (10 µA) y FV en catéteres intracardíacos.
5. Fuga con tensión de red en parte aplicada (Mains on Applied Part)	Se aplica 110 % de red (242–253 V CA) sobre los conectores del paciente respecto a tierra.	≤ 50 µA en Tipo CF (En Tipo BF admite hasta 5.000 µA → prohibido en catéter cardíaco)	Verifica el acoplamiento óptico / aislamiento del front-end ante una falla externa.
6. Prueba del Monitor DSI del Tablero IT	Mensual con botón TEST y semestral con resistencia patrón variable a barra EE.	Alarma audiovisual exacta al bajar a R_a ≤ 50 kΩ sin cortar 220 V.	Garantiza detección temprana del primer defecto en el poliducto.

Distinción de Examen · Clasificación de Partes Aplicadas: Tipo B vs. Tipo BF vs. Tipo CF (IEC 60601-1)

Tipo B (Body — Silueta humana sin recuadro): Sin aislamiento flotante (referenciada a tierra). Solo contacto externo (termómetro cutáneo, cama). Fuga admisible 100 µA (CN) / 500 µA (CPD) †. Prohibida en corazón.
Tipo BF (Body Floating — Silueta humana dentro de recuadro): Aislamiento galvánico flotante para uso externo o interno no cardíaco (SpO₂, PNI, eco). Admite hasta 5.000 µA (5 mA) con tensión de red en parte aplicada † → NO protege contra microchoque.
Tipo CF (Cardiac Floating — Corazón dentro de recuadro): Máximo aislamiento galvánico flotante para aplicación directa sobre el corazón y grandes vasos (ECG en UTI, transductores PAI/PAP/PVC, Swan-Ganz, marcapasos transitorio). Única clase que limita la fuga a ≤ 10 µA en CN y ≤ 50 µA en CPD / red en parte aplicada †.

8.2. Control de IACS, Spaulding y Residuos (Ley 24.051)

Prevención de las 3 Infecciones Centinela de UTI †:
1) NAVM (Neumonía Asociada a VM): cabecera Fowler 30–45°, higiene bucal con clorhexidina 0,12–0,20 %, balón endotraqueal en 20–30 cmH₂O, aspiración subglótica cerrada, filtro HMEF viral-bacteriano recambiado cada 24–48 h y tubuladuras estériles por paciente.
2) BACVC (Bacteriemia por Catéter Central): barrera máxima estéril al insertar y clorhexidina alcohólica 2 %.
3) ITU-SV (Infección Urinaria por Sonda): bolsa colectora cerrada siempre por debajo del nivel de la vejiga.
Clasificación de Spaulding: Críticos (cajas de punción pleural, pericárdica, lumbar, venodisección): esterilización por Vapor saturado (121–134 °C) para acero, o baja temperatura (Óxido de Etileno EtO a 37–55 °C con aireación obligatoria, o Plasma de H₂O₂ < 50 °C †) para termosensibles. Semicríticos (ramas de laringoscopio, fibroscopios, Ambú): Desinfección de Alto Nivel (DAN) con OPA 0,55 %, ácido peracético o glutaraldehído 2 %.
Segregación de Residuos en el Box (Ley Nac. 24.051 / Dec. 831/93 — Corriente Y1):
• Biopatogénicos sólidos: en bolsas ROJAS impermeables de ≥ 120 micrones (120 µm) en tacho a pedal; se cierran al 75–80 % con precinto inviolable y rótulo ("UTI").
• Cortopunzantes (agujas sin reencapuchar, bisturíes, trócares, ampollas): en descartadores rígidos de polipropileno imperforables, sellados al llegar a las 3/4 partes (75 %).
• Comunes: bolsas NEGRAS (60–80 µm †). Especiales/Farmacéuticos (Y2/Y3): bolsas AMARILLAS (pirólisis †).

8.3. Gestión de Insumos Críticos y Stock de Farmacia

Distinción reglamentaria clave de examen entre Terapia Intensiva Polivalente y Unidad Coronaria respecto al stock propio almacenado dentro del Office Limpio de la unidad (con respaldo 24 h de la Farmacia Hospitalaria habilitada según Res. MSAL 41/2000):

Norma SATI (UCI Nivel 1 y 2)

≥ 24 Horas

Stock propio de medicamentos y material descartable suficiente para cubrir no menos de 24 horas de tratamiento integral de todas las camas de la unidad.

Res. MSAL 375/2002 (UCIC Nivel III)

≥ 72 Horas (3 días)

Reserva obligatoria permanente para no menos de 72 horas de operación, incluyendo fibrinolíticos/trombolíticos (infusión < 30 min †), antiarrítmicos e inotrópicos.

Sección 9 · Repaso Rápido Pre-Examen

Tablero de Síntesis Memorística (Todas las Cifras, Presiones, Tiempos y Artículos)

Parámetro / Variable Crítica de Examen	Valor Reglamentario Exacto	Unidad	Referencia Normativa
Superficie útil mínima por cama en Box de UCI 1, UCI 2 y UCIC	9	m²	SATI UCI 1 §3.1.1 / Res. 375 Planta Física
Superficie útil mínima por cama en Cubículo según Guía OPS/OMS	12,25 (3,50 × 3,50)	m²	Guía de Diseño OPS/OMS Pág. 2
Superficie útil mínima por cama en Terapia Intermedia (UTI 1/2)	7,50	m²	Norma SATI UTI 1/2 §5.1
Superficie útil mínima por cama en Unidad de Reanimación (UR)	6 (Res. 375) / 9 (SATI)	m²	Res. 375 UR / Norma SATI UR §1.1
Fórmula de cálculo de superficie cubierta total del servicio	N_camas × 9 × 2	m²	SATI UCI 1 §3.1.1 / Res. 375 Planta Física
Distribución porcentual de áreas (Cubículos vs. Apoyos/Circulaciones)	50 / 50	%	SATI UCI 1 §3.1.1 / Res. 375 Planta Física
Superficie total para Hospital de 25 camas (UTI de 2 camas, OPS)	122,40 (84,24 útil + 38,16 circ.)	m²	Guía de Diseño OPS/OMS Pág. 4
Superficie total para Hospital de 50 camas (UTI de 4 camas, OPS)	204,12 (160,92 útil + 43,20 circ.)	m²	Guía de Diseño OPS/OMS Pág. 5
Proporción de camas de UTI sobre el total de camas del hospital	3 (OPS) / ≥ 5 a ≤ 10 (SATI poliv.)	%	Guía OPS Pág. 1 / SATI UCI 1 §3.1.1
Tope máximo de camas críticas totales (UCI + UCIC + UTIP + UTIN)	≤ 20	%	Norma SATI UCI 1 §3.1.1
Dotación mínima de camas para habilitar servicio de UCI / UCIC	4 (SATI / Res. 375) / 12 (Proyecto TP3)	Camas	SATI UCI 1 / Res. 375 / Guía TP3 §2.a
Temperatura de bulbo seco de diseño en cubículos (HVAC)	25 – 26 (26–28 en UTIN †)	°C	Norma SATI UCI 1 §3.1.6
Humedad Relativa (HR) controlada de diseño	30 – 60	%	Norma SATI UCI 1 §3.1.6
Renovaciones mínimas de aire por hora en cubículos (SATI)	4 (6 estándar int. / ≥ 12 en aislados †)	ACH (h⁻¹)	Norma SATI UCI 1 §3.1.6
Renovaciones mínimas de aire por hora en áreas de apoyo (SATI)	2	ACH (h⁻¹)	Norma SATI UCI 1 §3.1.6
Clasificación electrotécnica de la sala de UTI / UCIC / UR	Grupo 2	Categoría AEA	Reglamentación AEA 90364-7-710
Cantidad mínima de tomacorrientes en cabecera (UCI 1 y UCIC)	≥ 10 (5 IT-A + 5 IT-B en TP3)	Tomas/cama	SATI UCI 1 §3.1.7 / Res. 375 §5 / TP3
Cantidad de tomacorrientes en cabecera según Guía OPS/OMS	12	Tomas/cama	Guía de Diseño OPS/OMS Pág. 3
Cantidad de tomacorrientes en UCI 2 / UR y Terapia Intermedia	≥ 6 (UCI 2 y UR) / 4 (Intermedia)	Tomas/cama	Norma SATI §1.2, §2.1 y §5.1
Altura mínima reglamentaria de los tomacorrientes sobre el piso	> 70 (70 en SATI)	cm	Res. 375 Planta Física §5 / SATI §3.1.7
Potencia nominal unitaria permitida del Transformador IT Médico	3,15 a 10	kVA	AEA 90364-7-710 / IEC 61558-2-15 †
Umbral de resistencia de aislamiento para alarma del monitor DSI	< 50	kΩ	AEA 90364-7-710 / Guía TP3 §3.c
Impedancia interna mínima en CA del monitor de aislamiento DSI	≥ 100	kΩ	AEA 90364-7-710
Resistencia máxima de la puesta a tierra hospitalaria (R_p)	≤ 2	Ω	AEA 90364-7-710 / Guía TP3 §3.c
Diferencia de potencial máxima en barra equipotencial Grupo 2	≤ 10	mV	AEA 90364-7-710
Umbral de corriente de microchoque para fibrilación ventricular	> 10	µA	IEC 60601-1 (Parte Aplicada Tipo CF) †
Tiempo máximo de transferencia de UPS / SAI para soporte vital	≤ 0,5 (Clase 0.5 s; 0 ms on-line)	s	AEA 90364-7-710 / Guía TP3 §3.c
Tiempo máximo de entrada en servicio del Grupo Electrógeno (ATS)	≤ 15 (Clase 15 s)	s	AEA 90364-7-710
Potencia de iluminación en box (General / Emergencia / Focal)	100 / 200–300 / 150–200	W	SATI UCI 1 §3.1.7 / Res. 375 §4
Nivel mínimo de depresión en bocas de vacío / aspiración central	≥ 200 (≈ −26,6 kPa)	mmHg	Norma SATI UCI 1 §3.1.5
Presión regulada de suministro de aire comprimido medicinal	50 (≈ 3,45 bar = 345 kPa)	psi	Guía de Diseño OPS/OMS Pág. 3
Dotación de bocas de gases en UCI 1 (O₂ / Aire / Vacío)	2 / 1 / 2 (2 / 2 / 2 en OPS)	Bocas/cama	SATI UCI 1 §3.1.5 / Guía OPS Pág. 3
Dotación de bocas de gases en UCIC y UCI 2 (O₂ / Aire / Vacío)	2 / 1 / 1	Bocas/cama	Res. 375 §3 / SATI UCI 2 §2.1
Autonomía mínima de O₂ centralizado en UCI Móvil	≥ 10 (10.000 L)	m³	Norma SATI UCI Móvil §6.1.1
Capacidad de tubo de O₂ en camilla de transferencia / aluminio	≥ 2,0 (camilla) / ≥ 0,5 (portátil)	m³	Norma SATI UCI Móvil §6.1.1
Proporción de camas con plano radiotransparente en UCIC	≥ 20	%	Res. MSAL 375/2002 Equipamiento
Proporción de monitores con canales de presión invasiva en UCI 1	≥ 50	%	Norma SATI UCI 1 §3.2.d
Memoria continua mínima en Central de Monitoreo de UCIC	≥ 48	Horas	Res. MSAL 375/2002 Equipamiento
Dotación de respiradores mecánicos en UCI 1 / UCIC / UCI 2	1 c/2 camas · 1 c/3 camas · 1 c/4 camas	Ratio	SATI UCI 1 §3.2 / Res. 375 / SATI UCI 2
Porcentaje de respiradores microprocesados (UCI 1 / UCIC)	≥ 30 % (UCI 1) / ≥ 50 % (UCIC)	%	SATI UCI 1 §3.2.g / Res. 375
Potencia mínima del Equipo Portátil de Rayos X en UCI 1	≥ 60 kW y 50 mA	kW / mA	Norma SATI UCI 1 §3.3.c
Juegos de ropa de cama limpia en depósito por cada cama	8	Juegos/cama	Guía de Diseño OPS/OMS Pág. 4
Espesor mínimo de bolsas rojas para residuos patogénicos	120 (llenado máx. 3/4 en descartadores)	µm	Ley Nac. 24.051 / Dec. 831/1993
Stock de medicamentos y descartables en la unidad (UCI 1 / UCIC)	24 (SATI UCI 1/2) / 72 (UCIC Res. 375)	Horas	SATI UCI 1 §3.2.a / Res. 375 Insumos
Relación Médico de Guardia Activa exclusiva / Camas	1 : 8 (1 médico cada 8 camas las 24 h)	Ratio	SATI UCI 1 §3.4.a / Res. 375 RRHH
Relación Enfermero por turno / Camas (UCI 1 / UCIC / Intermedia)	1 : 2 (UCI 1) / 1 : 3 (UCIC) / 1 : 4 (Int.)	Ratio	SATI §3.4.b y §5.2.2 / Res. 375 RRHH

Sección 10 · Autoevaluación Interactiva y Banco de Examen Final

Cuestionario Integrador por Bloques y Casos Prácticos Resueltos

Incluye preguntas de Opción Múltiple (con justificación de cada distractor), afirmaciones de Verdadero / Falso Trampa y la totalidad de las Preguntas de Desarrollo y Casos Prácticos Resueltos del banco de examen.

Puntaje Total (MC + V/F)

0 / 0 aciertos (0 %)